4．遗传因素：
MSIMI的发生可能与遗传因素有关。在心理应激时，交感神经兴奋性较高的患者容易发生MSIMI。Hassan等认为这一遗传差异可能部分源于β1肾上腺素受体基因的多态性，发现Ser49等位基因为纯合子的人发生MSIMI的概率较携带其他等位基因的人高3倍。
5、合并MSIMI的冠心病患者的临床特点
多项临床研究结果提示合并MSIMI的冠心病患者心脏负性事件增加。较早研究MSIMI对冠心病患者预后影响的临床试验入选了稳定性冠心病患者，发现其中50%在心理应激后出现了心功能异常，2年随访中其再发心肌梗死及因心绞痛或血运重建而入院的发生率增加。Jiang等发现运动试验阳性的冠心病患者，随访5年，MSIMI与心脏事件增加相关，且独立于其他危险因素，而ESIMI并不能预测心脏事件的发生。Krantz等以室壁运动障碍作为评价心肌缺血的指标，观察冠心病患者，随访4年，发现心血管事件均发生于心理应激后出现室壁运动障碍的患者。
PIMI研究是一项针对MSIMI合并冠心病患者的队列研究，随访5年发现死亡患者中40%曾发生了室壁运动障碍，而存活患者中仅17%曾发生了室壁运动障碍，MSIMI可使冠心病患者的病死率增加3倍。新近一篇荟萃分析发现MSIMI可使冠心病患者心血管终点事件的发生率或总病死率增加2倍。
关于MSIMI可否反映冠状动脉粥样硬化病变的严重程度和范围，结果尚不一致。
二、冠心病患者MSIMI的诊断
MSIMI不同于运动和药物负荷引发的心肌缺血，临床上没有明显的心前区不适等心肌缺血的症状，发作较为隐匿，而且发作时可能没有缺血的心电图表现。对于明确诊断的冠心病患者，判断其是否合并MSIMI，需给予一定的心理应激刺激，然后通过心电图、超声心动图、心肌灌注显像等方法观察有无心肌缺血的表现。此外，还可采用某些生物标志物和外周动脉压力计作为MSIMI的辅助诊断。
1、诊断流程
1．诱导试验：
临床上可以采用标准刺激程序来施加心理应激，以诱发MSIMI，包括心算、伴随愤怒回忆的公众演讲、镜描和干扰性色卡测试等。心算，给定1个4位数，要求被测试者尽可能快而准确地做连续减7的心算，同时测试者在一旁督促以增加被测试者的紧张与压力，此过程持续5 min。伴随愤怒回忆的公众演讲，要求被测试者回忆并讲述近期经历的不愉快的、令人愤怒的事件，需讲述给3位着白大衣的观察者，在此过程中观察者就事件的细节进行提问，问题须是易使患者激惹或令其不快的，此过程持续5～10 min。干扰性色卡测试，要求被测试者按照颜色快速说出颜色的名称，第1种试验是在无字意干扰的状况下测定对颜色的识别速度，第2种是在有字意干扰的状况下(文字与颜色不一致)，测定对颜色的识别速度，此过程持续约5 min。
2．心肌缺血的判断：
常用的判断心肌缺血的方法包括心电图、超声心动图和心肌灌注显像，前二者因易于操作而更多地应用于临床与科研。
心理应激诱导试验测试进行到满5 min时停止，立即进行超声心动图和心电图检查。相对于静息状态符合下列条件可以诊断MSIMI：(1)出现室壁运动异常或室壁运动异常恶化；(2)LVEF减少5%～8%；(3)心电图示2个或以上的导联发生ST段改变(压低或抬高)持续≥3个连续心跳。
左心室室壁运动异常的评价是根据美国心动超声学会(American Society of Echocardiology)推荐的16阶段模型(16-segment model)。每一阶段根据正常和异常进行评分：正常或运动增强为1分，运动减弱为2分，无运动为3分，矛盾运动为4分，室壁瘤为5分。然后计算室壁运动得分指数(wall motion score index，WMSI)，WMSI为室壁运动总分与观察到的室壁阶段数的比值。
