Yoshida等发现冠状动脉痉挛性心绞痛患者，心理应激时ST段压低，且去甲肾上腺素水平增加。但儿茶酚胺与MSIMI发生的关系在一定程度上受β受体阻滞剂的影响。Bairey等发现美托洛尔对MSIMI患者的作用并不一致，半数患者心肌缺血减轻，而1/3的患者则心肌缺血加重。在另一项研究中，阿替洛尔或硝苯地平治疗可以防止MSIMI患者LVEF降低，但是对于无MSIMI的患者无上述作用。
2．冠状动脉血管舒缩反应：
心理应激时冠状动脉血管收缩反应变异性大。Yeung等发现心理应激时发生收缩的冠状动脉24%为狭窄区域，9%为不规律阶段，而光滑动脉段则无收缩，影像学结果则提示冠状动脉的收缩、舒张反应不尽相同。对于有冠状动脉狭窄的患者，心理应激时冠状动脉血流减少了27%，而冠状动脉正常的患者则升高了10%。另一项研究提示，无冠心病的对照人群心理应激时其冠状动脉流速增加了32%，其中18.6%的患者冠状动脉内径收缩>0.15 mm。Dakak等研究发现无冠心病的受试者，心理应激时冠状动脉微循环血管扩张，而合并冠心病的患者则不扩张，主要与α肾上腺素能受体激活有关。
3．中枢神经系统因素：
心脏对心理应激的反应与中枢神经系统有关。健康人中，心理应激时右前扣带回、右脑岛和小脑蚓部的血流速度增加，前额和内侧颞叶皮质血流速度减慢。而MSIMI患者，心理应激时可有左海马和大脑顶叶回、左额回和视觉联合皮质等局部脑血流速度增加，前扣带回和右中上额回血流速度减缓。提示脑血流活动异常可能与冠心病患者MSIMI的发生相关。
