经前期综合症和经前期烦躁不安
经前期综合症(PMS) 通常包括一些轻度的躯体症状如疲劳、头痛、失眠伴随小幅度的情绪改变。在美国,20 %到40 %的育龄期妇女受PMS 影响。而将近5 %的育龄期妇女经历一种严重的PMS 形式,经前期烦躁不安( PMDD) ,它可导致明显的社会功能障碍。很多研究发现,这些改变同月经周期的黄体期相关联,呈周期性,在月经周期的黄体晚期出现,为经前10～14 天,在月经来潮后消失,并有至少1 个星期的间歇期,这通常在卵泡期中期。PMS 和PMDD 的病理生理学密切地同下丘脑2垂体2性腺轴相关。目前观点认为PMDD 是由卵巢激素的周期性改变同中枢神经递质相互作用而产生,因此,PMDD 是正常的卵巢功能引发,而不是先前认为的激素失平衡。有多种治疗适合PMDD ,首先应是生活方式的改变,药物治疗包括抗抑郁药、抗焦虑药、激素治疗,心理治疗包括认知行为治疗等都有效,但不是每个治疗对所有的妇女有效,故需因人而异。SSRIs 被认为是PMDD 的药物治疗的一线用药。2003 年Luisi总结应用SSRIs 抗抑郁药物治疗患有PMDD 妇女不仅能显著改善症状,特别是心理和行为方面,而且能提高患者的生活质量。此外,也有研究显示SNRIs 对PMDD 的疗效, 使用50 ～ 130mg/ d 文拉法星治疗的患有PMDD 妇女(n = 77) 其临床症状有显著的改善,疗效是以每日症状报告为基础,同使用安慰剂的PMDD 妇女(n = 80) 相比较,经过四轮双盲治疗周期得出来( P < 0. 001) 。由于PMDD 的临床症状周期性地出现在黄体期,提示可以间断地仅在黄体期使用SSRIs ,并引发了这方面的研究,最新一些研究结果显示舍曲林和其它SSRIs 间断给药治疗的有效性,且较少出现不良反应,减少因服药给个人和家庭带来的经济负担,提高服药依从性。
