妊娠期抑郁症
孕妇中抑郁症是常见障碍,有4 %到15. 6 %的孕妇患有抑郁症。但因没有抑郁障碍的孕妇常出现一些自主神经症状以及孕期出现的其它疾病如贫血、孕期糖尿病、甲状腺功能减退也可引起抑郁症状使诊断复杂化,孕期出现的抑郁障碍常被忽视。目前,治疗妊娠期抑郁症给临床医生一个很大的挑战,因为治疗后给母亲带来的益处和给胎儿带来的风险需和不治疗疾病所带来的危险相衡量,又由于伦理因素,对孕妇的抑郁症治疗的研究开展不多,数据从有限数量的研究中获得,进入研究的患者人数又较少,使已有的研究具局限性。对孕妇的回顾性和前瞻性研究中还没任何证据显示经SSRIs 和SNRI 文拉法星或TCAs 治疗后对胎儿有致畸性。精神科药物对胎儿带来的影响较多受到注意,然而已有研究发现抑郁症的不治疗也可对孕和胎儿产生影响。如Tony对959 例孕妇跟踪随访至产后发现,产前抑郁症状评分高的孕妇较评分低的孕妇在分娩时更易要求行无痛分娩和剖宫产,新生儿更易被送入NCU 进行监护。
产后抑郁
产后抑郁包括3 种状态: 产后情绪低落、产后抑郁症(PPD) 和产后精神病。最常见的产后抑郁,产后情绪低落估计其患病率为35 %到75 % ,通常发生在产后3～5 天且症状轻微,绝大多数1 周后症状消失,不需要特殊治疗。这里将着重讨论产后抑郁症。将近10 %到15 %的妇女报道患有PPD而仅一小部分0. 1 %到0. 2 %妇女经历产后精神病。近期资料显示中国妇女产后抑郁症的患病率同西方妇女没有明显差别。PPD 较多发生在产后数星期或数月,以抑郁心境、睡眠障碍、焦虑、兴趣丧失、甚至自罪感而自杀为表现,可能持续5 年或更长。产后激素水平的迅速回落被认为导致PPD 的产生,虽然其他一些因素可能也起到作用包括既往抑郁发作史和家族抑郁障碍史,Dominic 等对959 例中国香港孕妇跟踪随访研究发现,西方社会产后抑郁症的高危因素同样适用于中国人群,包括婚姻生活的不幸福,产前生活事件,既往抑郁发作史,产前抑郁症状严重度,社会支持的缺乏等。抗抑郁药如SSRIs 和文拉法星能有效缓解患PPD 妇女的抑郁症状。与治疗患抑郁症的孕妇一样,对患产后抑郁症的妇女的治疗同样使临床医生面临挑战,治疗后对母亲的益处必须和对婴儿的害处和不治疗带来的危险相衡量。在美国,抗抑郁药的疾病预防管理已经在那些先前经历过PPD 的妇女中展开研究,以预防症状的反复。然而,最新研究发现接受去甲阿米替林(n = 26) 预防性治疗的和那些接受安慰剂治疗(n = 25) 的患PPD 妇女的疾病复发率没有明显的差别。
