成无己作大柴胡汤方解如下：“柴胡味苦平微寒，伤寒至于可下，则为热气有余，应火而归心，苦先入心，折热之剂，必以苦为主，故以柴胡为君。黄芩味苦寒，王冰曰：大热之气，寒以取之;推除邪热，必以寒为助，故以黄芩为臣。芍药味酸苦微寒，枳实味苦寒，《内经》曰：酸苦涌泄为阴;泄实折热，必以酸苦，故以枳实芍药为佐。半夏味辛温，生姜味辛温，大枣味甘温，辛者散也，散逆气者必以辛;甘者缓也，缓正气者必以甘;故半夏生姜大枣为之使也。一方加大黄，以大黄有将军之号，而功专于荡涤;不加大黄，恐难攻下，必应以大黄为使也”。
1.肿块型胰腺炎
刘男，54岁，2007年11月20日就诊日期。主诉：患者有十几年饮酒史，饮酒量颇大，但自1996年起戒酒至今。9月发生胰腺炎，9月26日CT检查结果：“肝内胆管扩张，胆囊增大，胰头增大，胰头及胰尾密度不均，十二指肠壶腹部见管壁不均匀增厚，向上延伸至幽门，考虑转移;脾脏增大，腹膜炎症”。经西医治疗后，病情好转，10月24日复查CT：“胰头增大，胰周渗出，考虑肿块型胰腺炎”。顷诊大便干燥，每日1次，中脘时觉痞满，按之略痛，余无不适，舌质嫩红，苔薄白腻，脉细弦。肝功能正常。诊断：痞满(肿块型胰腺炎);辨证：里实内结;治则：泻热散结;大柴胡汤合薏苡附子败酱散加减：柴胡12克，白芍15克，黄芩15克，半夏12克，枳实12克，生大黄10克(后下)，大枣10枚，蒲公英60克，败酱草30克，薏苡仁30克，7剂。
11月27日二诊：大便仍干燥。经了解，患者未按嘱将大黄后下。原方中生大黄增量至15克，再加白术15克，茯苓15克，党参15克，黄芪15克。7剂，嘱其大黄后下，煮1～2分钟即可。
