12月4日三诊：大便每日1～2次，心下无痞满，按之亦不痛。上方生大黄又减为10克，加丹皮10克，桃仁10克，14剂。复查腹部CT。
12月27日复查CT结果:“慢性胰腺炎，胰头局限炎症治疗后较10月24日明显好转”;胰头肿块明显缩小。
按：胰腺炎多表现为腹痛、发热、恶心、呕吐等症，与大柴胡汤证相似。本案例胰腺炎急性期已过，症状较少，大便干燥，脘痞按之略痛，符合“按之心下满痛者，此为实也，当下之，宜大柴胡汤(《金匮要略》)”，内泻热结，此亦“但见一症便是，不必悉俱”;考虑到为肿块型胰腺炎，胰头增大，胰周渗出，复予薏苡附子败酱散去附子主之，薏苡除热胜湿，利肠破肿，败酱善排脓破血，利结热毒气;再加大剂量蒲公英清热解毒，消痈散结。二诊加入四君子汤扶正，胰腺兼具脏与腑的功能，其外分泌系统功能类腑，需以通为用;其内分泌系统似脏，需健脾补气。三诊掺入大黄牡丹汤意以加强散瘀宣通壅滞的作用。如此治疗1月未满，复查CT示胰头肿块明显缩小，局部炎症象明显减轻。
2.胆结石胆囊炎
严男，54岁，2007年10月23日就诊。主诉：2007年8月11日，患者因突发尿黄，目黄，右中腹疼痛，于外院就诊，实验室检查结果：T1BL 117.2μmol/L，ALT 318 IU/L，AST 112 IU/L，GGT 288 IU/L。8月16日行ERCP检查示：胆结石胆囊炎，肝内胆管结石(泥沙状)，胆总管扩张。遂行EST取石术。8月19日肝功能复查结果：T1BL 53.1μmol/L，ALT 156 IU/L，AST 69 IU/L，GGT 161 IU/L，ALP 159 IU/L。9月17日B超示：“肝内脂肪浸润，胆囊炎，胆囊结石，胆囊壁胆固醇结晶，胆总管轻度扩张，显示段内未见明显异常回声，胰腺形态略饱满。请结合临床”。顷诊中脘偏右疼痛，热敷后可减轻症状，乏力，无黄疸，舌质淡红，苔薄，脉细弦。诊断：胆胀(胆结石胆囊炎);辨证：胆腑郁滞;治则：利胆通腑;大柴胡汤加减：柴胡12克，白芍30克，黄芩15克，半夏12克，枳实12克，生大黄5克(后下)，甘草10克，虎杖30克，金钱草30克，肉桂10克，7剂。二诊(10月30日)：中脘疼痛几止，仅发生隐痛1～2次，大便每日2次，上方去肉桂，14剂。三诊(11月13日)：中脘疼痛症状消失，大便每日2次，成形。
