按：《金匮要略》指出：“诸黄，腹痛而呕者，宜柴胡汤。”胆为六腑之一，以通为顺，故宜大柴胡汤。方中重用白芍加甘草构成白芍甘草汤，缓急止痛。黄疸虽退，余邪未清，配合虎杖、金钱草请利胆道湿热余邪。患者热敷后痛可减轻，似寒热错杂其内，予肉桂散寒止痛。诸药调和，便通痛止。
3.胆囊切除术后
潘女，42岁，2007年9月11日就诊。主诉：1999年因肝内胆管结石疼痛而手术以来,每年刀疤处及后背部疼痛发作3～4次，但无发热。顷诊右上腹(主要在刀疤处周围)疼痛，牵涉右侧肩背部疼痛，大便数日一行;经常以眉棱处为主头痛而晕，目前正头痛，舌淡红，苔黄腻，脉细弦。血常规WBC 7000×109/L，诊断：胁背疼痛(胆囊切除术后)。辨证：气滞血瘀，湿热内蕴。治则：疏肝清胆，通腑活血。大柴胡汤加减：柴胡12克，白芍15克，黄芩15克，半夏12克，枳实15克，生大黄10克(后下)，大枣10枚，金钱草60克，羌活9克，防风9克，甘草10克，黄芪30克，7剂。
二诊(9月21日)：服药后头痛立止，1周无再痛;刀疤处及肩背疼痛减半，大便日通。因症状明显缓解，患者自行停药。近2日胃痛，舌脉同前。上方去黄芪，加厚朴12克，川芎15克，香附15克，煅瓦楞30克，14剂。药后诸痛止。
按：大柴胡汤原治邪郁少阳，兼阳明里实。胆囊虽除，少阳经犹在，术后导致少阳经经气郁滞，故右上腹疼痛牵涉右侧肩背部疼痛;便秘为阳明里实，更因患者常眉棱处疼痛，此处亦乃阳明经所循部位。少阳阳明合病，用大柴胡汤治疗甚属切当，加金钱草清少阳(胆腑)郁热;加羌活、防风、甘草，构成李杲《兰室秘藏》之清空膏(川芎、羌活、防风、柴胡、黄芩、黄连、炙甘草)，专治阳明经眉棱骨头痛;加黄芪益气以扶正。由于紧紧抓住少阳阳明合病组方，所以取效。
