湿热夹瘀证 症见胸胁苦满,时有刺痛,口苦咽干,黏腻有痰,巩膜瘀斑,皮肤红紫,头痛、头晕、耳鸣、心烦,失眠多梦,微热汗出,体乏无力,精神萎靡,食欲不振,食后腹胀,便热便秘,尿黄,舌红紫,脉沉涩。治拟疏肝清热,化湿祛瘀。方选龙胆泻肝汤、泻肝汤加减:紫草20克,卷柏60克,龙胆草15克,生大黄15克,栀子10克,黄芩15克,柴胡15克,白芍20克,丹参20克,当归20克,水蛭15克,泽泻15克,枳壳15克。
我院自制的中成药,可以配合个体化的中药汤剂治疗。如血复康5~10克,1日3次。其主要成分为:青黛、山豆根、葛根、莪术等,清热凉血,清肝去毒。又如血可舒5~10克,1日3次。其主要成分为红花、当归、地龙、僵蚕等,活血化瘀,通络散结,主治各种瘀血证。
此外嘱患者加强生活调适,注意调畅情志,进行适当的体育锻炼,如散步、打太极拳等,以促进血液流通,防止瘀滞加重。加强营养,多食蔬菜、水果及散结软坚之品,如青菜、海带、山慈菇、黑木耳、仙人掌、鲜藕、白萝卜(生吃)等,忌辛辣刺激之物,如姜、辣椒、胡椒,戒烟、酒。
我们采用中西医结合、辨证与辨病相结合治疗,在疾病初期红细胞增多不甚明显,以及栓塞并发症发生危险性较小的情况下,采取静脉放血或红细胞去除,加用中药巩固疗效,如此无毒副作用和诱发白血病效应,患者易于接受。此阶段患者往往正气不虚,故治疗以祛邪为主。
若临床症状突出,外周血红细胞升高明显,骨髓增生旺盛,因中药起效较缓,宜先选用羟基脲、三尖杉酯碱或环磷酰胺等西药直折病势,尽快抑制红系增生,减少并发症的出现。由于化疗药物有致癌性,有诱发白血病的可能,不宜长期应用,应配合中药尽量减少细胞毒性药物的使用剂量和缩短使用时间。此时治以解毒活血之法,重用虫类破血之品,如水蛭、虻虫、土鳖虫等。如果患者经济条件许可,加用干扰素,无诱发白血病危险,但需长期应用。