癫痫俗称“羊儿风”，是小儿时期常见的一种病因复杂的、反复发作的神经系统综合征。是由阵发性、暂时性脑功能紊乱所致的惊厥发作。病因分为原发性和继发性两种。临床表现为反复发作的肌肉抽搐、意识、感觉及情感等方面短暂异常。主要因小儿神经系统发育不键全，大脑皮层受到刺激产生过度异常放电所致。惊厥时绝大多数小儿不省人事、两眼紧闭或半睁，眼球上翻、牙关紧闭、口角抽动、头向后仰，四肢反复屈伸，口唇青紫，身体强直，持续十几秒钟到数分钟。癫痫是一种慢性疾病，小儿癫痫病因多样，临床表现各异，首先要查明病因确定诊断。选择恰当的适宜的治疗，患儿遵照医生嘱咐按时、按量服药，绝大多数患儿病情得到控制或治愈。
症状分类
良性儿童癫痫
良性儿童癫痫，男性多于女性，同时与年龄有明显的相关性，多在2～14岁期间发作，9岁左右为高峰，16 岁前缓解或消失，预后较好。此症状群表现为短暂、单纯的部分面部偏侧运动发作，如单侧面肌、口咽肌、口唇的短暂强直或阵挛性抽动。常伴有躯体感觉症状，有些可能发展为强直或阵挛发作。这种发作多数与睡眠有关，其中半数以上只在睡眠中发作，白天则多在瞌睡或静止状态下发作。发作时脑电图有中央颞区高波幅棘波、棘慢波，这些波可被睡眠诱发，易于扩散。
婴儿良性肌阵挛癫痫
本病发病年龄多在1～2岁，常有惊厥或癫痫家族史，临床特点为短暂全身肌阵挛发作，不伴其他类型发作。发作时脑电图显示有广泛棘慢波，多为双侧同步。发作间歇期正常。以应及早治疗。
儿童失神性癫痫
这是一种典型的失神性癫痫，起病年龄在3～9岁，高峰在6～7岁，有明显的遗传倾向，女孩较男孩多见，其特征为频繁失神，每日数次至上百次，每次失神发作短暂，但意识丧失的程度较重，发作期间的脑电图为在正常背景活动上呈现双侧同步对称棘慢综合波，常为3C/S，多数患儿可随年龄增长而逐渐缓解或稀发，约有1/3病儿至青春期发生强直-阵挛发作，或只留有失神发作。
失神性癫痫
本型发作与儿童失神性癫痫相同，但发病年龄在青春期前后，无明显性别差异。其特点是发作频率低，零星散发，平均每天少于1次，多数在觉醒时出现，意识改变较轻，所以，常能对发作情况有部分感知，发作时常同时有全身强直?阵挛发作，少数有肌阵挛发作，其脑电图表现与儿童失神性癫痫相同。预后较儿童失神性癫痫差，但对治疗反应尚可。
肌阵挛癫痫
又称冲动性小发作，发生在青春期，与遗传有关，无性别差异。发作主要为累及双肩背伸肌而出现的单一或反复的、无规律的、不规则的肌阵挛抽动，少数也可累及下肢。轻者常不为旁人发现，重者可突然跌倒，甚或出现全身强直-阵挛发作或持续状态。本型常是在觉醒后不久发作，一般无明显意识障碍。发作间期和发作期脑电图均有快速、普遍的不规则的棘慢波和多棘慢波。剥夺睡眠或光刺激常可诱发，对适当的药物治疗反应较好。
肌阵挛-失张力性癫痫
本型发病年龄在7个月到6岁之间，多数在2～5岁，常有遗传倾向，男孩较女孩多2倍，发育大多正常，病前一切正常。其发作为肌阵挛，失张力性，失神伴阵挛和强直成分，强直-阵挛发作。癫痫持续状态经常发生，预后差的晚期病人可出现强直发作。其脑电图在早期除出现4～7次/秒节律外多正常，也可出现广泛短程不规则的棘慢波和棘波。持续状态时，可见不规则的2～3次/秒的棘慢波。本病的预后好坏不一，有的完全恢复，有的变为失神发作，有的则进一步发展，最后出现精神运动迟滞性或永久性行为障碍。
肌阵挛失神癫痫
本病发病年龄为2～12岁，7岁左右为高峰期，男性占多数。临床特点为失神伴全身节律性阵挛性抽动，以肩背及下肢突出，也可同时出现强直性收缩，每天可发作数次。发作间期及发作期脑电图均伴有双侧同步对称3次/秒棘慢波。本型药物治疗效果差，多数都延续至成年，往往出现精神迟滞，有的还可发展成为其他类型的癫痫。预后较差。
婴儿严重肌阵挛癫痫
本病多在1岁内发病，病前发育正常，约半数有癫痫或热性惊厥的阳性家族史，起病时表现为全身性或一侧性发热阵挛发作，继之出现肌阵挛抽动和部分发作。常反复发作，轻者可无意识障碍，一般多在2个月后变为发热发作。2岁以后精神和运动发育迟滞，语言障碍，并出现共济失调、锥体束征和发作间期肌阵挛等。脑电图在早期可正常，以后可出现全身性棘慢波和多棘波。对光刺激敏感，本型发作对任何治疗均无效果，预后不好。
小儿良性癫痫
小儿良性癫痫，是指发生在某一特定年龄阶段，临床表现及脑电图都具有一定特征性，能自行缓解或抗癫痫药治疗效果较好，预后良好的一类癫痫综合征。
小儿良性癫痫具有以下特点：
⑴多发生在2～14岁之间，以6～10岁为多，3岁前及12岁后少见，一般在15岁前停止;
⑵70%发生于睡眠中，以全身强直-阵挛发作或面部抽动、流涎、痰鸣及部分发作为多见，少数在觉醒状态下发作;
⑶发作特点为一侧面肌强直或阵挛、流涎，少数为躯干感觉症状，如一侧的面颊、齿龈、舌或唇等感觉异常，偶尔可扩展到面部、上肢，意识存在，语言暂停，发作持续时间短，发作频率不一，神经系统检查无异常，智力正常;
⑷典型的脑电图表现为中颞区及中央区有双相振幅较高的棘波或尖波，之后为慢波，再后为慢波单发或成簇出现，背景正常，可为一侧，也可为双侧，也可由一侧转向另一侧，两侧棘波不同步，棘波的形态和频度与临床发作情况不平行。因棘波的波幅常与年龄及觉睡状态有关，而且又以睡眠时为多，所以在临床上怀疑本病时，应做睡眠诱发试验。
临床上常见的小儿良性癫痫有：
⑴伴枕区棘慢波的小儿良性部分性癫痫;
⑵不典型的小儿良性部分性癫痫;
⑶伴两侧3次/秒棘慢波的儿童良性转侧发作性癫痫;
⑷小儿良性感情性癫痫;
⑸新生儿的良性惊厥等。
林-戈综合征
也叫小运动发作或变型小发作。多发生于1～8岁儿童，发作形式不一，常见的有轴性强直发作、失神发作、失张力发作等。但也常伴发其他类型的发作，如：肌阵挛、全身性强直?阵挛发作、部分发作。其中以强直发作为基本发作类型，在病程中也可从一种发作类型转变成另外一种发作类型，其发作频率高，每日可发数次至数十次，且经常出现癫痫持续状态，脑电图通常为异常背景活动。发作间期表现为暴发性双侧的3次/秒的慢棘?慢波，且经常有很多灶性异常，睡眠时出现快节律暴发。因长期反复发作，加上本病药物治疗效果不好，通常有智能下降，预后不良。国内有人认为，本病60%发生前曾患过脑病，其余病例则为原发性。
治疗
小儿癫痫已经确诊要及早治疗，根据发作类型选药，单药治疗，剂量个体化，简化服药次数。
1.药物治疗
(1)苯巴比妥对各年龄段出现的强直-阵挛发作、肌阵挛以及全身强直发作均有效，对简单部分发作及精神运动性发作效果良好。全日量分1～2次口服，需12～15天药在体内达到稳定状态。定期查血药浓度。不良反应常产生困倦、头昏并易激动。服药1～2周内能适应。
(2)苯妥英钠主治：单纯部分性发作和全身强直一阵挛发作;对复杂部分性发作、强直性发作亦有效。口服，静脉注射可治疗癫痫持续状态
不良反应：本药在有效剂量范围内，很少发生毒副反应，但长期服用则可导致胃肠道不适、肝功异常、粒细胞及血小板减少、认知功能和记忆力下降;也可能出现低血钙及骨软化;不育症或阳痿、多毛症;皮肤和淋巴腺增生;更多见的是齿龈增生，但停药后可逐渐消失。
(3)卡马西平主治：部分性发作及强直-阵挛发作，对简单部分发作尤其复杂部分性发作效果最好，作为首选药。口服，3～4天达稳定状态。
不良反应：常见的为头晕、困倦、视力模糊及复视。也可能出现平衡障碍、眩晕、眼震、共济失调及感觉过敏;出现皮疹多见，但不影响认知功能。
(4)丙戊酸钠对各型癫痫发作均有效，尤其失神发作为首选药物;另对全身性强直-阵挛发作也有很好的效果。也可用于单纯部分性发作、复杂部分性发作、肌阵挛性发作、失张力发作及婴儿痉挛症的治疗。全天剂量分2～3次口服。
不良反应：常见的不良反应为胃肠道功能障碍，包括食欲不振、恶心、呕吐、消化不良腹泻或便秘等;特别注意肝损害，故服用中一定要定期检查肝功能。
(5)扑痫酮主治：强直-阵挛性发作、复杂部分性发作、局限性发作，特别对苯巴比妥和苯妥英钠治疗无效者可改用此药。
不良反应：会出现嗜睡、眼球震颤、共济失调等症状;长期服用能导致巨细胞贫血、白细胞数减少、血小板减少、再生障碍性贫血等，要定期检查血象。
(6)乙琥胺主治：失神小发作效果好;对肌阵挛发作和失张力发作亦有一定的效果。口服，每日两次，先从小剂量开始，4～7日增加剂量，直至控制发作。但不能超过最大剂量。
不良反应：常见食欲减退、恶心、呕吐、呃逆、恶心;也可见嗜睡、头晕、易激动、共济失调等神经系统症状;少见粒细胞、血小板减少和皮疹;罕见系统性红斑狼疮。
(7)氯硝西泮主治：肌阵挛发作及失神发作效果好，对复杂部分发作也有效。口服两周达稳定状态，静脉注射可治疗癫痫持续状态。
不良反应：常见的为困倦、嗜睡、头昏，肌张力减低和肌无力，注意力分散。儿童可有唾液分泌和支气管分泌增加。
(8)托吡酯为广谱抗癫痫新药，对各类癫痫发作均有效，其中原发性、继发性全身强直一阵挛发作及单纯或复杂部分发作效果尤其明显。对肌阵挛、婴儿痉挛也有效。
不良反应：常见有头晕、疲乏，复视，眼球震颤，嗜睡，重者思维异常，精神错乱共济失调。也可见厌食及体重下降。
2.病因治疗
继发于脑肿瘤、脑炎、脑血管病和部分代谢性疾病等，治疗癫痫同时也要去除病因。
3.免疫治疗
部分患儿免疫力低可给免疫增强剂。
4.对症治疗
癫痫发作合并精神障碍者可用氟派定醇或泰必利。
5.手术治疗
(1)外科治疗的适应证癫痫发作无法控制;有定位明确的可切除单侧局部病灶或皮质异常区。
(2)常用手术方法①脑皮质病灶切除术;②前颞叶切除术;③大脑半球皮质切除术;④癫痫的立体定位手术治疗。
家庭护理
1.治疗期间癫痫病的护理
(1)家长要督促检查癫痫患儿按时、按量、准确无误治疗，防止少服、漏服和多服。
(2)家长不可随便更换和剂量，无论是增加还是减少以及更换的品种，均应在医生指导下进行。
(3)应坚持较长时间的治疗。癫痫病完全控制后，才可考虑逐渐停止治疗，减少剂量过程也需1年以上，切忌短期或突然停止治疗。
2.癫痫病的心理护理
癫痫病是一种慢性疾病，躯体的痛苦、家庭的歧视、社会的偏见，严重影响患儿的身心健康，癫痫病人常感到紧张、焦虑、恐惧、情绪不稳等，时刻担心再次发病，家庭成员应经常给予关心、帮助、爱护，针对思想顾虑及时给予疏导，使其有一个良好的生活环境、愉快的心情、良好的情绪。
3.日常生活中癫痫病的护理
(1)癫痫患儿应建立良好的生活制度，生活应有规律，可适当从事一些轻体力劳动，但避免过度劳累、紧张等。
(2)癫痫患儿饮食应给予富于营养和容易消化的食物，多食清淡、含维生素高的蔬菜和水果，勿暴饮暴食。
(3)癫痫患儿尽量避开危险场所及危险品，不宜从事高空娱乐活动及精力高度紧张的工作，如登山、游泳、骑自行车，小孩不宜独自在河边、炉旁，夜间不宜单人外出。
4.定期复查
患儿用药期间，需定期到医院复查，注意药物的毒副作用，定期检查药物血浓度、血常规、肝功能、肾功能。
5.合理安排生活
合理安排患儿的生活、学习，保证充分的休息，饮食不过量，饮水勿过多，避免睡眠不足及情绪波动。
6.发作急救措施
(1)首先家长或监护人不要惊慌、沉着处理
(2)不必用外力强行制止患儿的发作或按压患儿的四肢。
(3)患儿发作的时候，要有专人守护，应立即用一双筷子缠上布塞入上下牙之间，以防止咬舌致伤;解开上衣，将头部转向一侧，以防止呕吐物或分泌物吸入气管引起窒息，必要时要及时将分泌物吸出。对于戴眼镜的患儿，要立即将眼镜摘下。按压人中穴及合谷穴。
(4)惊厥后要努力使患儿放松、镇静。
(5)大多数患儿可在短时间内完全清醒，如抽搐不断，或15分钟后仍未清醒，呼吸困难或身体受伤，则要拨打999急救电话寻求医生的帮助。
