糖尿病孕妈咪也能生下健康宝宝
高龄怀孕已经是一件越来越常见的事。高龄准妈妈也许在经济准备与心理成熟度比年轻妈妈拥有更多优势，但身体各方面机能，可能会随着年龄的增长而下滑!除了妇科方面的问题外，有些无声无息的慢性病如糖尿病，也可能悄悄上身，造成高危险妊娠，需要特别注意。
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根据世界卫生组织的估计，到西元2025年时，全球的糖尿病患者将破叁亿人。在台湾，40岁以上的中高龄人口中，约有9.2%的比例罹患糖尿病，换算成人口数，约有80万的女性为糖尿病患者。虽然糖尿病属于较中高龄者的疾病，但它与遗传因素相关，而且糖尿病的初期症状并不明显，必须仰赖验血才能确诊，所以有些患者并不知道自己已经罹患了糖尿病，或为准糖尿病患者，在没有控制血糖的情况下怀孕，引发孕期危机。
一、什么是「准糖尿病」?
准糖尿病又称为「葡萄糖耐受不良(IGT)」，也就是血糖比正常人高，但又还没到达糖尿病的定义。检测标準如下：
1.空腹血糖(超过8小时)介于100～125 mg/dl 。
2.口服葡萄糖耐受试验，2小时血糖介于 140～199 mg/dl。
3.糖化血色素介于 5.7%～6.4%。
认识糖尿病
常有媒体报导指出，有人因为吃太多甜食导致糖尿病上身，王治元医师表示，这并不是完全正确的说法。吃太多甜食会导致肥胖症，对儿童与青少年来说，肥胖的确有可能诱发第二型糖尿病，但是肥胖对引发成人糖尿病的机转则不明显。
糖尿病分为以下类型：
第一型糖尿病
病因主要是感染病毒或摄入有毒物质，导致自体免疫问题，使胰脏β细胞被破坏，无法分泌胰岛素，须仰赖胰岛素注射以避免酮酸中毒、维持生命，也需要生活习惯完全配合，血糖控制十分不易，症状有多喝、多尿、多吃、体重减轻等，发病5年又血糖控制不良者，会产生各种併发症，多数在青春期以前发病，约占国人糖尿病患者的3%。
第二型糖尿病
病因主要是遗传、肥胖、环境等因素，第二型糖尿病患者主要有两大机转，一是身体胰岛素缺乏，二是对胰岛素的敏感度变差，因而产生糖尿病。目前医界已经找到与胰岛素作用、分泌调控相关的基因突变，这也是为何若家族中有糖尿病患者的血亲，需要特别提高警觉。病人可以透过饮食、运动、口服降血糖药来控制血糖，若末期血糖控制不佳，还是必须注射胰岛素。要注意的是此型糖尿病初期症状不明显，发现时往往已产生了併发症。
妊娠型糖尿病
国际糖尿病与妊娠研究组(IADPSG)提出了妊娠糖尿病的怀孕诊断标的，在怀孕第26～28週，做75公克的葡萄糖测试，测试前3天要吃碳水化合物，若空腹8小时血糖≧92mg/dl，饭后1小时血糖≧180 mg/dl，饭后2小时血糖≧153 mg/dl，则为妊娠型糖尿病。
顾名思义，这是一种在怀孕时发生的糖尿病，妊娠结束后通常会消失。这类病患以第二型糖尿病的潜在患者为主，只是提早在怀孕的时候表现。
怀孕时母体的免疫力会被抑制，这是为了容许一个异体胎儿在体内成长，身体的抗体会大幅降低，胰岛素的敏感度会变高，所以孕妇容易有低血糖现象。相对来说，塬本胰岛素阻抗性较强的準妈妈，其身体组织对胰岛素的敏感度变差，饭后血糖可能会上升，所以妊娠型糖尿病都是以饭后血糖做为诊断依据。
其实若询问妊娠型糖尿病的患者，多数可以问到其家族病史，足见其遗传因素的影响，但也不排除有极少数的病患，在怀孕时因不明塬因，导致胰臟功能突然消失，出现第一型糖尿病的症状，控制起来格外辛苦。
一旦被确诊为妊娠型糖尿病的孕妇，虽然通常糖尿病会随着妊娠结束而消失，但终身都是糖尿病的高危险群，根据调查，妊娠型糖尿病的患者，在10年内有20%的机会变成定义上的糖尿病，而且随着年龄增加，机会会更大。
糖尿病妊娠
指原本就罹患糖尿病的女性怀孕，这些妈妈有第一型、第二型之分，若是青春期前就发病的第一型糖尿病患者，血糖控制得宜者仅占20%，使得怀孕更显困难。第二型病人中约有5%～11%无需吃药，可透过饮食与运动控制，而有90%的病人需要以药物控制。根据国外的研究，怀孕时口服降血糖药并不会造成畸胎等问题，但是却容易造成胎儿低血糖的副作用。
孕期的糖尿病治疗
怀孕期间，不管孕妇罹患的是哪一种糖尿病，医师会倾向施打胰岛素来控制妈妈的血糖，好处是其时间性与血糖的稳定度远比口服降血糖药要来得好，能掌握低血糖会发生的时间，而且一般来说，愿意施打胰岛素控制血糖的病患，其自我控制血糖的意愿也比较强。在台湾，多数的妇产科医师都会建议孕期有糖尿病的病人，若无特别塬因，还是以施打胰岛素为佳。
怀孕妇女的血糖控制标的，为空腹时血糖≦95mg/dl、饭后1小时血糖≦140 mg/dl、饭后2小时血糖≦120 mg/dl，则代表控制良好。
二、糖尿病对胎儿的伤害
高胰岛素血症
胎儿会因为妈妈的高血糖，也产生胎儿高血糖的现象，导致胰臟为了抑制血糖而分泌更多的胰岛素，发生「高胰岛素血症」，这会引发胎儿的低血糖;或使脂肪代谢出问题，导致酸中毒。
高胆红素血症
通常在出生后的新生儿较易发现，其黄疸迟迟不煺，担心会造成「核黄疸」，胆红素沉积在大脑，造成脑性麻痺等损伤，需要进行换血治疗。
巨婴症
胰岛素属于一种生长激素，因此，胰岛素分泌高的胎儿容易发生「巨婴症」(胎儿的体重≧4,000公克)，导致妊娠期间宝宝处于高压状态，因缺氧会分泌过多压力荷尔蒙，影响产程，造成胎儿窘迫或产程的伤害。
胎儿发育异常
妈妈高血糖对胎儿的发育也会有影响，目前所知有先天性心臟瓣膜缺损或是闭锁不全、先天性神经管发育不完整，会导致无脑症;而尾椎无法闭合则会导致宝宝下半身无知觉。
流产
控制不佳的糖尿病，容易造成胎儿发育异常，使得流产、死产的机率升高。
子宫内发展迟缓
因为妈妈常需要控制血糖，容易导致低血糖，这会使宝宝获得的养分不够，可能发生子宫内发展迟缓。不过，台湾妈妈的营养摄取多数很充足，因此发生这类问题的机率并不大。
三、糖尿病孕妈咪的注意事项
罹患糖尿病的女性只要血糖控制得宜，是可以安心怀孕的，而且孕期也不会因此而发生大问题。比较令人担心的是，不知道自己有糖尿病的女性怀孕，直到第26週后才透过产检被筛出，这类孕妇肚子裡的宝宝就可能会产生各式各样的併发症。
注意血压
王治元医师表示，高血糖伴随高血压的例子相当多，怀孕时若高血糖又併发高血压，产生蛋白尿的机率很高，发生蛋白尿表示肾臟发生病变，也会产生子痫前症，属于一种高危险妊娠，因此高血糖的妈妈也要一併监测血压状况。
视情况选择剖腹产
罹患糖尿病又养出巨婴的準妈妈，应该视情况採取剖腹产，以免自然产导致难产、宝宝脱臼，造成妈妈阴道至肛门的四度撕裂伤，影响之后排便功能。
控制血糖
胎儿异常的情况会与妈妈血糖的控制情况相关，也就是说，若妈妈的糖化血红素(平均血糖)浓度愈高，胎儿愈容易发生异常，最好孕妈咪能控制在糖化血红素6%左右，较为安全。
糖尿病妈妈在怀孕初期就必须做严格的血糖控制，因为胎儿的神经管发育是在受孕后的第17～18天开始的，但这时有许多孕妈咪并不知道自己已经怀孕了，所以针对已知有糖尿病又想怀孕的女性族群，医师会建议孕前就要施打胰岛素控制血糖，以避免胎儿的发育受损。
要注意的是，国内常规产检的血糖测试落在孕期的第26週以后，对于潜在的糖尿病孕妈咪来说，早已错失了控制血糖的黄金时间!因此若是高龄想孕、家族中又有血亲罹患糖尿病的女性，最好在孕前就要检测血糖，充分掌握自己的健康状态，才有助于生下健康的宝宝!
四、居家自我血糖监测
糖尿病的孕妈咪(包括準糖尿病者)，除了施打胰岛素、生活、饮食要控制之外，也建议居家準备一台血糖机，随时监控自己的血糖状况，可预防低血糖，也可避免离谱的高血糖状况出现。
