降压可别太“积极”

　　目前部分基层医生存在的问题是在急性脑卒中时降压过于“积极”，降压速度过快及将急性期治疗与恢复期治疗混同起来，应予注意。

　　急性缺血性脑卒中的高血压降压应谨慎，否则会使脑灌注骤然降低，加重梗死区域缺血，引起再灌注损伤。急性缺血性脑卒中发病后48小时内血压升高，被视为一种应激反应，发病2～5天又恰逢部分患者出现了脑水肿及颅内高压症时，高血压是颅内高压症的表现之一。

　　美国心脏病协会卒中委员会提出的降压标准为：收缩压＞24.7kPa（185mmHg）或舒张压＞14.7kPa（110mmHg）时方开始降压；1998年中华医学会神经病学分会参照国外经验建议，如平均血压（收缩压加舒张压乘2除以3）＞17.3kPa（130mmHg）或收缩压＞29.3kPa（220mmHg）方可降压，以上标准可酌情参照执行。

　　脑出血急性期高血压处理的指征未形成标准，血压过高会加重出血，血压过低会加重缺血，一般认为如收缩压＞26.7kPa（200mmHg）或舒张压＞16kPa（120mmHg）时应予降压，降压幅度控制为用药前基础血压的20％为宜。

　　急性脑卒中患者渡过急性期、病情稳定后仍有高血压的患者，须长期口服降压药，使血压降至理想水平，该水平应为HOT研究所提示的血压为18.4／11.1kPa（138／83mmHg）。急性脑卒中选用的降压药以钙拮抗剂的转化酶抑制剂为好。