盆腔炎性疾病和子宫内膜异位症是引起不孕症的主要盆腔病因，两者均可引起盆腔粘连，尤其是子宫直肠窝粘连，影响了妇女的生育功能及生活质量。子宫悬吊术不仅可以纠正后位子宫，而且可以防止术后再度粘连，提高妊娠率，改善生活质量。2001年1月至2002年7月我们为10例不孕患者施行了腹腔镜子宫悬吊术，取得了满意的效果。
1资料与方法
11临床资料本组患者24～39岁，原发不孕7例，继发不孕3例，不孕时间3～8年，配偶精液检查正常。临床表现为慢性下腹痛4例，盆腔包块1例，痛经、夫妻生活痛2例，腰酸、肛门坠胀2例，2例BBT示黄体功能不全。入院前常规行输卵管造影术，6例双侧通畅，2例通而不畅，2例单侧通畅，性激素测定正常。妇科检查示10例子宫均极度后倾后屈，7例盆腔正常，1例宫旁炎性包块，2例后穹窿扪及明显触痛结节。术前均行B超检查，仅1例宫旁有包块，1例怀疑双侧卵巢巧克力囊肿，其余8例盆腔未见异常。
12手术方法8例用硬膜外麻醉，2例用气管插管全身麻醉。脐孔处作11mm小切口穿刺，人工气腹，脐部切口进入10mm Trocar，进腹腔镜。下腹腔作2个5mm小切口穿刺进操作器械。镜下行盆腔粘连松解、输卵管造口、成形术，烧灼内膜异位病灶，行卵巢巧克力囊肿及畸胎瘤剔出术，子宫悬吊术。镜下子宫悬吊术有两种方法：(1)7例子宫圆韧带用非吸收线8字缝合圆韧带，使之缩短，子宫纠正为前位正常位置;(2)3例子宫直肠窝消失患者分离子宫与直肠粘连后，于下腹2小切口置入有齿钳，在距离子宫附着处2～3cm夹住圆韧带，放出腹腔内部分气体使腹壁陷入，将双侧圆韧带用可吸收线8字缝合固定于腹壁筋膜上。再形成气腹观察盆腔此时见子宫上升至盆腔顶部，悬吊于前腹壁。10例术毕行输卵管美蓝通液术，8例双侧通畅，2例单侧通畅(间质部闭塞)，术中充分冲洗盆腔，注射抗生素，以改善术后受孕环境。
2结果
术后随访1月～1年，患者腹痛、痛经、夫妻生活痛、腰酸、肛门坠胀等症状消失。复查B超与妇科检查盆腔未见异常，子宫均为前位。术后3例怀孕，其中1例无明显原因原发不孕3年，镜下盆腔正常，术中用方法1行子宫悬吊术，纠正子宫，术后3月怀孕;1例继发不孕3年，反复下腹疼痛3年，镜下见右侧附件炎症包块，直肠与子宫广泛粘连，行盆腔粘连松解术、子宫悬吊术，盆腔注射抗生素，术后黄体功能恢复正常，术后1个多月怀孕;1例左侧输卵管妊娠保守手术后继发不孕7年，镜下见腹壁切口大网膜广泛粘连，输卵管周围粘连，骶韧带子宫内膜异位灶，镜下粘连松解，烧灼内异灶，行子宫悬吊术，术后4个月怀孕。
