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腹腔镜子宫悬吊术治疗盆腔炎

2012-03-05 责任编辑:未填 浏览数:121 得宝网

3讨论

31子宫悬吊术是指通过缩短圆韧带将后倾后屈的子宫纠正为正常的前倾前屈的手术。手术指征是:(1)子宫极度后倾后屈致腹部明显坠痛,腰骶部酸痛、夫妻生活痛,胸膝卧位式能改善者;(2)无明显原因的不孕症,子宫明显后倾后屈者;(3)在手术分离粘连治疗盆腔炎性疾病和子宫内膜异位症的同时,可选择性地进行子宫悬吊术。方法1是圆韧带缩短;方法2是圆韧带腹壁悬吊。

32在没有腹腔镜诊断技术前,临床上妇科检查及输卵管造影、B超无阳性结果的不明原因不孕,子宫后倾后屈,无明显剖腹指征的患者,在诊断与治疗上较为棘手。本资料显示,这些患者大多盆腔粘连、子宫内膜异位,意味着这些引起不孕的原因得不到及时诊断治疗。而腹腔镜的微创使这些患者可行镜下探查术,明确不孕原因,并可行镜下治疗,在不孕症的诊治中显示了其独特的价值。

33腹腔镜子宫悬吊术临床应用的意义盆腔炎性疾病和子宫内膜异位症的发病率有增高的趋势,由此引起的不孕症患者增多,是引起不孕症的主要盆腔病因。本资料已显示了这一点,两者均可引起盆腔粘连,尤其是子宫直肠窝的粘连,子宫后壁粘连于直肠窝,使子宫后倾后屈、宫颈上抬以至精子进入宫腔困难,更加重了不孕。临床上出现痛经、夫妻生活痛、腰痛、肛门坠胀等症状,影响了妇女的生育功能。腹腔镜下可以完全或将大部分子宫直肠之间的粘连松解,但如何防止术后再度粘连的发生却是一个困扰妇产科医师的难题。子宫悬吊术不仅可以纠正后位子宫为前倾前屈正常位置,精子容易进入宫腔,而且可以防止术后再度粘连,提高妊娠率,术后盆腔血流通畅,可以消除或减少疾病产生的痛经、夫妻生活痛、腹痛、腰酸、肛门坠胀等不适,提高了生活质量。

34腹腔镜子宫悬吊术的优点此术式设计源于经典的腹壁子宫悬吊术,但需开腹,损伤大,目前已少用。腹腔镜子宫悬吊术是在完全封闭的腹腔内进行,避免了脏器及手套、纱块对组织的损伤。镜下能明确不孕的病因,同时无需开腹便可对盆腔疾病进行治疗。一次手术去除数个病因,避免了开腹之痛。术后粘连少,术中充分冲洗盆腔,改善了受孕环境,提高了术后的妊娠率。但由于对本组患者随诊时间短,病例数少,术后妊娠率尚需进一步研究。

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