当心糖尿病合并心脏病

　　糖尿病合并冠心病时往往病情较重，治疗较为困难，死亡率较高。这是因为糖尿病合并冠心病者常有多条冠状动脉粥样硬化，且血管狭窄程度也较重。更为重要的是由于糖尿病神经性病变，患者的神经末梢受损时，痛觉不敏感，造成即使患者发生了严重的心肌缺血，往往表现为疼痛轻微而不典型，甚至没有心绞痛症状，引起无痛性心肌梗塞的高发生率。这类患者因为没有明显的胸痛心肌梗死而最易漏诊。

　　糖尿病合并心肌梗死后，梗死面积一般较大，易发生严重的心功能不全、甚至猝死。因此，糖尿病患者应积极预防冠心病的发生。

　　糖尿病常伴随高血压近年来糖尿病的患病率在逐年增加，尤其是2型糖尿病约占糖尿病人总数的90%。2型糖尿病患者又多为中老年病人，其中大约有一半病人患有高血压，因此往往病人同时有糖尿病又有高血压和高血脂，这样冠心病、心力衰竭、中风、肾功能衰竭发生率就相当高。1型糖尿病虽然相对来说患者年龄较轻，早期血压正常，但多年以后可发生糖尿病肾病而使血压升高。血压升高又可加重糖尿病肾病。为了提高糖尿病病人的生活质量，减少这些并发症的发生发展，糖尿病患者的控制目标不仅仅是控制血糖，还一定要及早地有效地控制血压和血脂。这样有利于防止和延缓冠心病、中风和肾病的发生。

　　近年来的研究资料显示，糖尿病患者的血压要控制在130/85mmHg，达不到这个要求则要选用降压药物治疗。选择降压药物时要注意到糖尿病患者常常合并体位性低血压、肾病、血脂异常、冠心病、胰岛素抵抗，与非糖尿病病人有所不同应兼顾和不加重这些病情。首选药物有血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI，如洛汀新)、钙离子拮抗剂等，需要时还可加用小剂量利尿剂，已有临床试验证明ACEI能防止和改善糖尿病肾病的发生发展。