第一胎剖宫产，第二胎是否一定要剖?你想二次怀孕，风险有多大?南方医科大学南方医院妇产科主任钟梅近日在一个媒体交流会上，分享了她的观点。她强调，老百姓有一个误区，一次剖宫产次次剖宫产、终生剖宫产，事实并非如此。以她所在的医院来说，剖宫产后想生第二胎的，如果有顺产意愿的，成功率达到 80%。她建议非特殊情况，尽量选择顺产，若非要剖宫产，也要注意术后防粘连。
究竟是顺产风险大OR剖宫产风险大?
目前在省内大部分大医院的产科，剖宫产比例超过一半以上，在南方医院妇产科，顺产和剖宫产的比例大约是三比七，是大医院中剖宫产最低的了。但为什么产妇和医生普遍喜欢选择剖宫产?
钟梅解释，实际上，剖宫产比自然顺产的后遗症多许多，但不少准妈妈非要剖宫产不可，“有怕痛的，有选时辰生的，也有择日期的，各种各样的要求都有。”她说。
另一方面，选择剖宫产多，主要是因为现在医患关系比较复杂，有的医生不愿意承担风险，尤其在一些小医院，更容易主张病人剖宫产。
此外还有经济利益的驱使，生孩子，产妇辛苦，医生也很辛苦，“助产士一个晚上可能就守你一个人，而做手术两个小时就完成了。在中国，顺产一个收费600块钱，手术开刀可收几千块钱，哪一个收入高?”她说。
首次剖宫产后生二胎的风险主要是什么?
据钟梅介绍，首次剖宫产后出现术后粘连的情况较常见，只是程度有轻有重。它的发生与众多因素相关，包括高龄产妇、手术创伤大小、医生的手术技巧、病人个体体质等都有关系。据美国的一项临床研究显示：首次剖宫产后出现术后粘连的概率为46%，二次后则高达76%，三次后83%。术后粘连的危害也是多种多样，包括延长产程、慢性腹腔疼痛、小肠梗阻、不孕不育、术中并发症等，严重的甚至会危害产妇的生命。
钟梅举例说：“昨天晚上我们收了一个疤痕妊娠病人，大出血三千多CC。抢救了半天才救回来。”她介绍，如果第一胎是剖宫产，第二次怀孕正好怀在子宫疤痕上，那么早孕时会发生流产，但是有的又会流不下来，因为粘在上面了。到了中晚孕的时候，胎盘长在子宫上，将来生产时，万一胎儿分娩出来后，胎盘出不来，就会引起产后大出血，严重的情况下医生只能为了保住产妇的性命而切除子宫。
还有另一个风险是，做完第一次手术以后，第二次手术难度会增加，因为第一次手术后可能体内的组织会粘连在一起，因此，容易损伤肠管或者是膀胱，甚至输尿管。
剖宫产术后粘连“防”重于“治”
由于现在放开二孩生育政策,钟梅教授特别提醒：准妈妈们在首次生育时,“能生尽量自己生，实在有需要才选择剖宫产，而且注意预防术后发生粘连。”
她说，防粘连除了依靠临床医生精湛细致的手术技术，还可以通过辅助性的措施来最大化减少粘连发生的风险。她建议，将来有二孩计划的产妇，最好在剖宫产术前与医生进行积极沟通。
Tips
需防手术粘连的
几类高危人群
1、 年龄大首次剖宫产的人
2、有疤痕体质的人
3、原来就有慢行炎症和子宫内膜异位的人
4、做人流次数多，以前接受过各种各样妇科手术、外科手术包括阑尾炎手术等的人
剖宫产术后护理
当孕妇进行剖宫产手术之后，身体是非常虚弱的，而且身体也可能很痛。因此这个时候必要要为新妈妈进行一些术后的护理，让新妈妈早点恢复健康。那剖宫产手术后的护理有哪些呢?
一、术后注意事项
剖宫产是为了解决难产而做的开腹手术，所以与其它开腹手术还不一样，具有一些特殊情况，护理上要注意这一点。
1、少用止痛药物
剖宫术后，麻醉药作用逐渐消退，下腹部伤口痛觉开始恢复，一般术后数小时伤口开始剧烈疼痛。此时，为了让产妇能很好地休息，医生在手术当天或当天夜里给用一些止痛药物。在此之后不要再用止痛药物，因为它会影响身体的健康，尤其是引起肠蠕动功能的恢复，所以需要产妇对疼痛做些忍耐。
2、术后多翻身
因为在剖宫产手术的时候，会使用一些麻醉药物，而这个药物可能会导致新妈妈出现腹胀的症状。因此，这个时候新妈妈可以多翻身，来解除腹胀的情况。
3、宜取半卧位
因为剖宫术的产妇不能与正常阴道分娩的产妇一样，即在产后24小时就可起床活动，因此恶露不易排出。如果采取半卧位。同时配合多翻身，就会促使恶露排出，以防发生恶露淤积子宫腔内而引起感染，影响子宫复旧功能。
4、产后尽力排尿
剖宫产前给产妇放置导尿管，一般在术后24～48小时、待膀胱肌肉恢复收缩排尿功能后拔掉。拔管后，只要一有尿意就努力去自解，否则，再保留导尿管容易引起尿路细菌感染。
只要体力允许，尽早下床活动并逐渐增加活动量，这样不仅可促进肠蠕动和子宫腹复原。还可避免术后肠粘连，血栓性静脉炎形成。
二、饮食照料要点
术后第二天可以吃清淡流质食物，如蛋汤、米汤，切忌进牛奶、豆浆、大量蔗糖等胀气食品。等肠道气体排通后，则可进半流质食物，如稀粥、汤面、馄饨等。
剖宫产术后护理8原则
1. 尽早活动
孕妇在产后易出现下肢深静脉血栓的情况，尤其是剖宫产，更容易出现这样的情况。因此为了避免这个的症状出现，孕妇应该在双脚恢复正常的时候就多走动走动。
24小时后应该练习翻身、坐起，并下床慢慢活动，当导尿管拔除后应多走动，这样不仅能增加胃肠蠕动，还可预防肠黏连及静脉血栓形成等。下床活动前可用束腹带绑住腹部，这样走动时就会减少因为震动的关系碰到伤口而引起疼痛。
2. 及时大小便
一般术后第二天静脉滴注结束会拔除留置导尿管，拔除后3～4小时应排尿，以达到自然冲洗尿路的目的。如果不习惯卧床小便，可下床去厕所，再解不出来，应告诉医生，直至能畅通排尿为止，否则易引起尿路感染。
剖宫产后，由于伤口疼痛使腹部不敢用力，大小便不能顺利排泄，易造成尿潴留和便秘，若有痔疮，情况将会变得更加严重，故术后产妇应按平时习惯及时大小便。
3. 清淡饮食
剖宫产产妇术后6小时内因麻醉药药效尚未消失，全身反应低下，为避免引起呛咳、呕吐等，应暂时禁食，若产妇确实口渴，可间隔一定时间喂少量温水。术后6小时，可进食流食，如熬得很浓的鸡、鸭、鱼、骨头汤等。进食之前可用少量温水润喉，每次大约50毫升，若有腹胀或呕吐应多下床活动，或者用薄荷油涂抹肚脐周围。第一餐以清淡简单为宜，例如稀饭、清汤，并要少量。若无任何肠胃不适，则可在下一餐恢复正常的食量，哺喂母乳的妈妈可多食用鱼汤及多喝水。
术后尽量避免摄取容易产气的食物，其他则依个人喜好适量摄取。避免油腻和刺激性的食物，多摄取高蛋白、维生素和矿物质以帮助组织修复(如鱼、鸡肉)。此外多摄取纤维素以促进肠道蠕动，预防便秘。
4. 密切观察恶露
无论是自然产还是剖宫产，产后都应密切观察恶露。剖宫产时，子宫出血较多，应注意阴道出血量，如发现阴道大量出血或卫生棉垫2小时内就湿透，且超过月经量很多时，应及时通知医护人员。
正常情况下，恶露10天内会从暗红色变为淡黄色，分娩后两周变为白色，4～6周会停止，若超过4个星期还有暗红色的分泌物或产后两个月恶露量仍很多时，应到医院检查。看子宫复旧是否不佳，或子宫腔内残留有胎盘、胎膜，或合并有感染。
5. 保持伤口清洁
要特别注意腹部伤口愈合及护理。腹部伤口分为二种，直切口与横切口。??产后第二天，伤口换敷料，检查有无渗血及红肿，一般情况下术后伤口要换药两次，第七天拆线。如为肥胖病人，或患有糖尿病、贫血及其它影响伤口愈合的疾病要延迟拆线。术后若产妇体温高，而且伤口痛，要及时检查伤口，发现红肿可用95%的酒精纱布湿敷，每天两次。若敷后无好转，伤口红肿处有波动感，就确认有感染，要及时拆线引流。
6. 擦浴较安全
自然产的产妇可以马上洗澡，以淋浴为主。但剖宫产产妇原则上不要淋浴，若伤口碰到水，要立即消毒，同时盖上消毒纱布。理论上选择擦浴较安全，至少等拆线后再淋浴。
7. 适当按摩子宫
生产完后，在脐下方可以摸到一团硬块，即为子宫。产妇可适当地按摩子宫，增强子宫收缩，避免发生产后大出血。另外，静脉滴注或口服药中，大多有子宫收缩剂，产妇应如期将药物服完。生化汤也是帮助子宫收缩的汤剂，可于三餐之后服用。一般来说，子宫收缩会有稍微的疼痛，但都在可忍受范围内，倘若服用止痛药后仍疼痛不止，应告知医护人员。
若出现子宫异常压痛且合并有发烧症状时，可能是子宫内膜发炎。产后子宫细菌感染，是剖宫产后最常见的合并症，产程、手术时间过长、术前产妇有贫血或术中出血较多，都容易引起感染，因此预防性抗生素治疗就成为减少术后感染的方法。由于目前抗生素药物种类较多而且药效较明显，所以一些较严重的炎症如骨盆腔脓肿、败血症性休克、盆腔静脉血栓已较少见。
8. 侧身喂奶
产妇在产后第1~4天会有胀奶的现象，此时可以哺喂母乳。但剖宫产的妈妈往往因为伤口疼痛降低了哺乳意愿，其实只要在术后侧身喂奶就可减少伤口因动作拉扯而产生的疼痛不适。
