新生儿破伤风的诊�?/P>
解放后，由于党和政府对妇女及儿童的关怀，卫生事业不断发展，特别是普遍推行新法接生后，本病发病率已大为降低。在城市及卫生条件较好的地区，本病已甚罕见，但在广大农村及边远地区，本病仍时有发生，严重威胁新生儿的健康，因此，很好地掌握本病的防治知识，对于广大医务人员来说，仍属十分必要�?/P>
[病原学及传染途径] 破伤风杆菌是一种厌氧菌，多存在于人畜肠道内，随粪便而进入土壤和尘埃，可随尘土飞扬，故散播较广。破伤风杆菌有芽胞，芽胞对外界环境的抵抗力甚强，存在于土壤中数年仍有传染性，需经煮�?小时，或在高压蒸气中5分钟，或�?%升汞溶液�?�?小时，或�?%石碳酸溶液中10�?2小时，才能把它杀死。 新生儿主要是通过脐部感染本病，大多数是由于旧法接生所�?也有的虽是新法接生，但由于接生包消毒不好，或由于未执行严格的无菌操作，或由于生后脐部感染，也可发病。由于本菌属厌氧菌，常与需氧菌共存，故有破伤风杆菌感染的脐部，也常有普通需氧菌的感染，检查脐部常有严重感染的表现�?/P>
[临床表现] 本病潜伏期一般为�?�?2天，平均7天，故民间有"锁口�?�?脐带�?�?七日�?�?四六�?之称，新生儿破伤风首发症状，常表现为不能吸乳( 咀嚼肌痉挛所�?)。 在病的早期，病婴表现为想吃而不能吃，故烦躁不安，啼哭不�?继而由于面肌痉挛致牙关紧闭、眉举额皱、口角上牵，而出现苦笑面容，再进一步发展则出现全身抽搐。此过程在新生儿发展甚快，多�?4小时内完成�?抽搐严重则呈角弓反张，甚至频频窒息，膀胱及直肠痉挛，可致尿潴留及便秘。一般神智清醒，无发热或只有低热，发热高者可能由于并�?症或严重抽搐所致，预后均较严重�?/P>
[病情估计] 判断本病的严重程度，主要根据以下各点�?/P>
(一) 潜伏期的长短 新生儿破伤风的潜伏期，一般是指从出生到发病的时限。潜伏期短，说明细菌的毒力强，产生的毒素多，故病情重。潜伏期短于6天者，预后多较严重;有一组资料表明，潜伏期短�?天者，其病死率�?4.4%(11/25)，而潜伏期长于6天者，病死率仅�?0%( 4/20 )，一般认为，潜伏期长�?0天者，大多数能够治愈�?/P>
(�? 抽搐发生的时�? 指开始发病至抽搐的时限。这个时限越短，病情越重，时限在24小时内与长于24小时，其病死率有显著性差异�?/P>
(�? 抽搐的频率及程度 这是判断严重性最主要的指标。抽搐越频，每次抽搐持续时间越长，病情越严重�?/P>
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导读( Neonatal tetanus )是由破伤风杆菌引起的一种急性感染疾病。解放前本病发病率及病死率都很高，是造成新生儿死亡的最主要原因之一�?/P>
(�? 呼吸窘迫及发绀 严重破伤风病人，除频发抽搐外，往往有呼吸窘迫及发绀反复出现。产生呼吸窘迫及发绀的原因，大概与以下几个因素有关： �?呼吸肌及腹壁肌痉�? �?喉肌痉挛; �?胃内容物反流阻塞呼吸�? �?喉头分泌物过�? �?严重抽搐引起脑缺�? �?过量的镇静剂抑制呼吸中枢; �?肺部感染。 呼吸窘迫与抽搐互为因果，在严重病例，二者成为恶性循环，故有此症状者多属严重病例�?/P>
新生儿破伤风的诊�?/P>
(�? 发热的高�? 有高热者，除合并感染外，还与严重抽搐或反复窒息有关。故有高热者，亦属严重病例。 (�? 并发症的有无 严重病例多有并发症存在，最常见的并发症有肺炎、脐炎、脐出血、败血症、硬肿症及心力衰竭等�?特别是肺部感染，是造成病孩死亡的主要原因，应积极抢救。 虽然新生儿破伤风是一种严重疾病，过去的病死率很高，但只要我们掌握它的规律�?熟悉治疗原则，采用综合疗法，大多数病例还是可以治好的。本病的危险期大概是起病�?0天左右，如能度过此期，则由于本病的自限性，破伤风毒素与神经细胞的结合是暂时的，可以恢复的，因此可望痊愈而不致产生后遗症�?/P>
[诊 断] 诊断本病较易，生�?天内如遇有吮乳困难或肌张�? 包括腹肌 )增高，应考虑本病的可能。根据一定的潜伏�? 4�?2�?)，突然起病，牙关紧闭、苦笑面容、抽搐或窒息发作，再结合不洁的分娩史或脐部的感染表现，即可诊断本病。有少数早期病例无牙关紧闭，但下压下颌时，往往有反射性牙关紧闭�?/P>
[治 疗] 破伤风治疗的主要内容有、控制抽搐、中和毒素和防治并发症等几项�?/P>
(一) 一般处�? 破伤风的治疗，护理占很重要的地位。因为有时看来一般情况很好的病婴，可能会由于一次严重的抽搐或胃内容物反流而引起窒息，故医务人员应严密观察病婴。病婴应放置在一个比较安静的房内，但不一定需要暗室。 病婴应置于头低俯侧卧位，并注意经常翻动身体，以利于支气管分泌物的清除。咽部分泌物太多者要及时吸痰，以免呼吸道阻塞。 要注意饮食供给，因本病病程长又不能吸乳，如不很好地解决饮食供给，即使 治好了病，也会因长期饥饿而致营养不良，给病婴带来严重后果，解决办法有以下数种： �?如病情不太重，吞咽能力好，应尽量争取直接哺乳，或将乳汁挤出，用小匙或带有胶管的滴管喂食，要定时给以足量，以免营养不足。喂乳不宜过多过快，以免引起呕吐或窒息。 �?如吞咽能力不好，喂食有困难者，可以插胃管鼻饲。 �?如病情严重，有条件时最好禁�?�?0天，由静脉维持营养。可输入脂肪乳或葡萄糖、全血或血浆、水解蛋白等。其他治疗药物，亦可根据需要与可能，采用静脉途径给药�?/P>
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