新生儿胃内容小 ,呈水平位 ,胃底发育差 ,贲门肌弱 ,幽门肌强 ,故易发生呕吐。正常足月儿在出生后头 1─ 2天可出现呕吐症状 ,呕吐物为泡沫样透明羊水或咖啡色物 ,属于咽下综合征。生理性吐奶 (即吃奶后侧卧从口边流出少量奶液 )是母乳量充足的新生儿常见现象。年轻父母细致观察宝宝呕吐出现的时间、方式、呕吐物性状及并发症有助于疾病 (特别是先天性消化道畸形 )的早期诊断。
一般说来 ,新生儿出生后喂食即吐 ,伴呛咳、青紫 ,提示先天性食管闭锁 ;出生后不久即出现呕吐、呼吸困难 ,应考虑新生儿膈疝 ;喂奶方法不当如喂奶过多、过急或水平式卧位喂奶 ,使大量空气进入肺部 ,也是新生儿呕吐的主要原因 ;出生后 3─ 5天开始呕吐 ,呕吐物中有胆汁和粪汁 ,无胎便或很少胎便 ,应考虑先天性巨结肠 ;喂奶后平卧时出现吐奶 ,而立位时减轻 ,可诊断为胃食管返流 ;出生 2周后发生喷射状呕吐 ,且吐出物含胃液及奶块 ,并在右上腹摸到橄榄大小的硬肿块 ,可诊断为先天性肥厚性幽门狭窄 ;新生儿呕吐伴腹泻、发热 ,多见于急性胃肠炎 ;呕吐伴轻咳、流涕及呼吸急促 ,说明有呼吸道感染 (感冒和肺炎)；喷射状呕吐且每天多达 10次以上 ,并伴脑性尖叫、抽风及前囟门凸起 ,可诊断为颅内疾病 ,多见于各种脑炎或脑膜炎及颅内出血。
新生儿长期反复呕吐 ,使体液和电解质丢失 ,造成机体脱水、碱中毒、低钠及低钾血症，引起营养不良。若呕吐物从新生儿口鼻同时喷出 ,容易引起窒息 ,甚至死亡。因此 ,当新生儿呕吐时要防止呕吐物呛入气道。具体方法是 :让孩子俯卧 ,脸朝下并轻轻拍背 ,有利于呕吐物流至口腔外 ;呕吐后再让孩子右侧卧位 ,并禁止喂奶 ,用热水洗脸 ,擦去口鼻腔周围残存呕吐物 ;母乳喂养或人工喂养时 ,应取斜坡式卧位 ,吸吮较猛的婴儿要吸吸停停 ,每次喂奶后轻轻拍背。对病理性呕吐者应及时送正规医院诊治 ,一旦确诊为先天性消化道畸形 ,应尽早手术根治。文/玛丽医生
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