头孢拉定又名先锋霉素Ⅳ，为第一代半合成头孢菌素，可以口服也可以肌注或静脉注射。临床研究表明，头孢拉定对肾脏的不利影响位居β-内酰胺类抗菌素之首，受累者几乎都是儿童，以1-5岁儿童居多。年龄越小，血尿的发生率越高。
头孢拉定对肾脏的不利影响基于以下3点：一是静脉给予头孢拉定时，药物在体内基本不被代谢，90%以上是以原形药由尿排泄，易在肾脏形成高浓度而使肾小球通透性增大，或是药物结晶析出而损伤肾毛细血管，均可引起血尿的发生。二是头孢拉定与所有头孢菌素一样，能够抑制肠道菌群合成维生素K，并可阻抑血小板聚集，降低血液凝固性，造成出血倾向，从而增加尿血风险。原因三是年幼儿肠道菌群脆弱，容易受到头孢拉定对肠道不利影响而引起菌群失调，使得维生素K合成减少，因而年幼儿使用头孢拉定容易引起血尿。
除此之外，不合理用药是头孢拉定引起血尿的最重要诱发因素。主要表现在超剂量、快速或药液浓度大，以及合用氨基糖苷类抗生素、磺胺类及非甾体抗炎药等。
因此建议，儿童慎用头孢拉定，尽量避免静脉给药。需要静脉给药时要把握好给药剂量、浓度和给药速度，防止与氨基糖苷类、非甾体抗炎药合用，并要加强对尿液的监测。一旦发现血尿应及时停药，停药后血尿可在数日内消失，预后较好。
陕西省宝鸡职业技术学院副主任医师 韩咏霞
