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小儿结核性脑膜炎

2017-07-30 责任编辑:未填 浏览数:11 得宝网

核心提示:很多新手爸妈都不懂得如何周到的保护宝宝健康,本身宝宝的抵抗力就差,很容易感染各种疾病,小儿结核性脑膜炎就是其中一种。那么

  很多新手爸妈都不懂得如何周到的保护宝宝健康,本身宝宝的抵抗力就差,很容易感染各种疾病,小儿结核性脑膜炎就是其中一种。那么结核性脑膜炎早期症状有哪些呢?结核性脑膜炎的治疗方法又有哪些呢?让我们一起来了解一下吧

  表现

  (1)早期(前驱期)1~2周

  主要症状为小儿性格改变,如少言、懒动、易倦、烦躁、易怒等。可有发热、纳差、盗汗、消瘦、呕吐、便秘(婴儿可为腹泻)等。年长儿可自诉头痛,多轻微或非持续性,婴儿则表现为蹙眉皱额,或凝视、嗜睡,或发育迟滞等。

  (2)中期(脑膜刺激期)1~2周

  因颅内压增高致剧烈头痛、喷射性呕吐、嗜睡或烦躁不安、惊厥等。出现明显脑膜刺激征,颈项强直,克尼格征、布鲁津斯基征阳性。幼婴则表现为前囟膨隆、颅缝裂开。

  此期可出现颅神经障碍,最常见者为面神经瘫痪,其次为动眼神经和外展神经瘫痪。部分患儿出现脑炎体征,如定向障碍、运动障碍或语言障碍。眼底检查可见视乳头水肿、视神经炎或脉络膜粟粒状结核结节。

部分患儿出现脑炎体征,如定向障碍、运动障碍或语言障碍

  (3)晚期(昏迷期)1~3周

  以上症状逐渐加重,由意识蒙眬,半昏迷继而昏迷。阵挛性或强直性惊厥频繁发作。患儿极度消瘦,呈舟状腹。常出现水、电解质代谢紊乱。最终因颅内压急剧增高导致脑疝致使呼吸及心血管运动中枢麻痹而死亡。

  治疗

  1.一般疗法

  应卧床休息,细心护理,对昏迷患者可予鼻饲或胃肠外营养,以保证足够热量,应经常变换体位,以防止压疮和坠积性肺炎。做好眼睛、口腔、皮肤的清洁护理。

  2.抗结核治疗

  联合应用易透过血脑屏障的抗结核杀菌药物,分阶段治疗。

  (1)强化治疗阶段联合使用INH、RFP、PZA及SM。疗程3~4个月。

  (2)巩固治疗阶段继用INH,RFP或EMB。RFP或EMB9~12个月。抗结核药物总疗程不少于12个月,或待脑脊液恢复正常后继续治疗6个月。早期患者可采用9个月短程治疗方案(3HRZS/6HR)有效。

  3.降低颅高压

  由于室管膜炎症的刺激,脑脊液分泌增多,压力增高;加之脑底大量炎性渗出物及肉芽充填后,使脑脊液循环通路受阻而产生各种类型脑积水。最早于10天即可出现,故应及时控制颅内压,措施如下。

  (1)脱水剂常用20%甘露醇。

  (2)利尿剂乙酰唑胺一般于停用甘露醇前1~2天加用该药。

  (3)侧脑室穿刺引流适用于急性脑积水而其他降颅压措施无效或疑有脑疝形成时。引流量根据脑积水严重程度而定,一般每日50~200ml,持续引流时间为1~3周。有室管膜炎时可予侧脑室内注药。特别注意防止继发感染。

  (4)腰穿减压及鞘内注药适应证为:①颅内压较高,应用激素及甘露醇效果不明显,但不急需作侧脑室引流或没有作侧脑室引流的条件者;②脑膜炎症控制不好以致颅内压难于控制者;③脑脊液蛋白量>3.0g/L以上。方法为:根据颅内压情况,适当放出一定量脑脊液以减轻颅内压。

  (5)分流手术若由于脑底脑膜粘连梗阻发生梗阻性脑积水时,经侧脑室引流等难以奏效,而脑脊液检查已恢复正常,为彻底解决颅高压问题,可考虑作侧脑室小脑延髓池分流术。

  结语:宝宝的抵抗力明显不如成年人,很多爸爸妈妈们因为第一次照顾宝宝,没有经验,很容易照顾不周导致宝宝生病。今天和大家介绍了一些小儿结核性脑膜炎的相关内容,希望能够帮助到大家。

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