睾丸是产生精子和雄性激素的惟一器官,决定着男孩儿长大成人后是否具备正常的生育功能,从而影响着孩子的一生。
隐睾是指一侧或双侧的睾丸没有正常下降到阴囊内。孩子未出生时,睾丸位于腹腔中。以后,随着生长,睾丸逐渐下降,孕第9个月时可降入阴囊内,隐睾的发生率约为千分之一,成人发病率是0.3%,足月儿是4%,1岁发病为6.6%,其中双侧隐睾占10%-20%。正常情况下,阴囊应该是一个恒温器官,阴囊壁能调节局部温度使略低于体温,睾丸在里面应该处于恒温状态,以维持睾丸的正常功能。未下降的睾丸停留在腹膜后,受体温影响,1岁以后就出现超微结构变化,2岁后基本丧失生精能力。青春期后,绝大多数隐睾发生萎缩,如系双侧,会影响生育能力。另外,隐睾发生扭转的几率会比正常睾丸的发病几率高出很多倍,由于睾丸所连接的精索是供应睾丸营养的血管输精管,因此扭转后的睾丸会因血管闭死,血液供应不上,而发生睾丸坏死。
隐睾带来的危害包括以下几点:
1.影响生育能力:睾丸是人体精子生成的场所,睾丸产生精子的适宜温度为32—36度,比正常人体温低2—4度,若睾丸因种种原因不能到达阴囊内而停留在其它部位,这些部位的温度及生化环境都不利于睾丸的生长发育,就会使睾丸发育不全或根本就不发育,也就不能发挥生精功能而引起不育。
2.产生心理障碍:阴囊里没有睾丸,外生殖器形态的变化,会使患者引起自卑感、精神苦闷、性情孤僻,出现心理异常。
3.容易发生损伤:位于腹股沟的睾丸,由于睾丸隐在上方,位置浅表当腹肌收缩时腹股沟管也收缩,其中的睾丸即受到挤压。腹腔内睾丸也经常受腹压改变的挤压,便容易发生损伤,产生疼痛。
4.睾丸萎缩:睾丸未下降至阴囊内,生后2年内还只有轻度的组织改变,在2~5岁以后就会引起睾丸发育不全或萎缩。两侧隐睾可使90%的病人不育。
5.恶性变:恶变机率比正常睾丸高30~50倍,约10%的隐睾包括异位睾丸有恶变的危险,而腹腔内睾丸恶性变的危险较腹股沟睾丸大5倍。睾丸先天性缺陷以及睾丸处于不正常的位置、周围温度较高是隐睾发生恶性变的原因。
6.睾丸扭转:隐睾之睾丸可能有睾丸引带、提睾肌附着异常或睾丸鞘膜的附着异常,易于发生睾丸扭转。
7.其他:隐睾患者大约65%有疝气。
隐睾治疗中应注意的问题
睾丸和附睾的下降对于睾丸的正常发育和生精是非常重要的。XY遗传基因是男性性征、睾丸形成的重要基因。内分泌、遗传及物理机械因素可影响睾丸的正常下降。
约有3%的男性新生儿有“隐睾”症状,而早产儿则高达30%。不过大多数患儿在出生数月内或一年左右时,睾丸会在内分泌因素的作用下降入阴囊,到1岁时隐睾地发病率下降到0.8%,所以一般可先给予内科治疗,即应用人绒毛膜促性激素可使睾丸下降。如果药物治疗效果不佳,可在医生指导下,在患儿2岁以内施行外科手术治疗。
在隐睾症的诊断和治疗中应注意以下几方面:
(1)凡是男性新生儿都必须检查有无隐睾。
(2)小儿屈腿坐位检查最为准确。
(3)如果隐睾小儿的智力有低下的迹象,还要检查是否患有相关遗传和内分泌异常的疾病。
(4)在1岁后可采用人绒毛膜促性腺激素治疗。
(5)如果内分泌治疗无效,2周岁时可靠手术治疗,游离送解精索,修复内存的疝囊,将睾丸固定于阴囊内。
(6)手术治疗后应随访,每年一次,直至青春期。
此外,应该注重的是,即使已经行睾丸固定术若干年之后的隐睾也可能恶变,因此需要对有隐睾的病人长期随访。这些病人常有血T下降和FSH、LH升高,促性腺激素对GnRH刺激试验的反应增强,间接提示内分泌功能异常在隐睾症发生气理中的作用。隐睾常有合并腹股沟疝和睾丸扭转的危险,总之,隐睾危害之大,一定要注意, 家长一旦发现你的孩子阴囊内没有睾丸或仅有一侧有睾丸就要立即到医院就诊。因此,隐睾下降固定术应在二岁以前进行,很多时候如果有什么症状。一定要及时上医院检查。避免身体影响孩子的一生。