孕妇甲减会对宝宝有影响
人们对碘不足及甲状腺功能减退(甲减)对孕育的危害知道的较多。
孕妇若患有甲减，可影响胎儿发育，尤其是骨骼和智力发育，甚至造成严重智力障碍。因为，胎儿在早期3个月的甲状腺激素全靠母体供给。特别是脑发育依赖甲状腺激素。甲状腺素不足会使得孩子出生以后智商降低。错过这个时期再补充足量的甲状腺激素，胎儿脑发育的障碍也难以纠正。
甲亢对孕育的危害并不小于甲减
什么是甲亢？
你知道吗？人体有个甲状腺，是个最大的内分泌器官，就长在脖子前面皮肤肌肉深层的气管两侧。甲状腺素是控制人体代谢率并可决定体温调节、能量、体重、情绪和血钙水平的激素。甲状腺素还有促进生长发育，特别对长骨、脑和生殖器官的发育重要作用。甲状腺功能亢进(甲亢)就是由于甲状腺激素分泌过多导致的内分泌疾病。主要临床表现为多食、消瘦、怕热、多汗、心悸、激动等高代谢症候群，神经和血管兴奋增强，以及不同程度的甲状腺肿大和眼突、手颤、颈部血管杂音等特征，严重的可出现甲亢危相、昏迷甚至危及生命。
甲亢青睐育龄妇女，原有甲亢的妇女本不应怀孕，但也有无意中怀孕的；妊娠期新发生甲亢的也不少见，其发生率为0.5%～2%。
甲状腺素异常对胎儿的影响
在妊娠4个月内，胎儿的生长以及其甲状腺的发育是全靠母体甲状腺素的支持，到孕中晚期胎儿才有了自产的甲状腺素，所以，妊娠早期孕母的甲状腺功能异常或错用了药物，对胎儿全身，尤其是对其甲状腺的发育影响最大。
如果孕妇患甲亢，若轻度或经治疗能控制的甲亢，一般对妊娠无明显影响；但中、重度甲亢者影响较大。由于其体内甲状腺激素分泌过多，影响体内的能量代谢过程，体内营养消耗过快，胎盘功能不足，容易引起流产、早产、死胎，发生妊娠高血压综合征、产时宫缩乏力、产后感染的机会也增多。
治疗甲亢的药物对胎儿的危害
抗甲状腺激素药：
假如患者怀孕时服药，需要先换成丙基硫氧嘧啶，孕中期后再换为他巴唑。这样做的原因主要是因为丙基硫氧嘧啶可以导致严重肝损害。
含碘药物：妊娠14周后，甲亢的妈妈服用碘剂必须注意控制。
β受体阻滞剂：一般甲亢治疗，β受体阻滞剂是不可缺少的。但长期应用β受体阻滞剂类药物，如普萘洛尔可使子宫肌肉张力增高导致胎盘发育不良以及胎儿宫内生长迟缓故在妊娠期甲亢中不宜作为首选药物。
甲亢妈妈的母乳会对宝宝有影响
用放射性131碘治疗的甲亢病人，继续哺乳会对宝宝不利，故应绝对禁止。
药物治疗的甲亢产后多需继续服用抗甲状腺激素药物，如果妈妈甲亢严重，用药剂量较大，均不可哺乳。
如果所需剂量较低，可以维持甲状腺功能正常指标，也可以哺乳，这时应在丙基硫氧嘧啶和他巴唑之间选择。丙基硫氧嘧啶在乳汁中浓度较低，而他巴唑在乳汁中含量较高，且作用时间长，代谢慢，持续时间较久。因此，应首选丙基硫氧嘧啶。
也有研究指出，如果每日他巴唑30mg，或丙基硫氧嘧啶950mg以下的剂量，对母乳喂养的孩子没有明确的影响。
分期防范 避免甲亢妈妈对宝宝的影响
坚持准妈妈孕前检查——当你打算怀孕之前3个月就应到正规医院内分泌科检查你的甲状腺，特别要做甲状腺功能测定，其实很简单，三项或五项结果出来后，医生判定在正常范围，你就可以备孕了。如果不够标准，医生会给你调治，达到标准后，再怀孕。
重视孕早期筛查——孕妇早期进行甲状腺功能筛查，主要是甲状腺功能(T3 、T4、 FT3、 FT4、 TSH五项)+甲状腺功能抗体(ATG 、TPO-Ab)。发现甲亢，根据轻重决定取舍。这时一定要听从医生意见。
孕期规范治疗监测——妊娠甲亢主要采取药物治疗。控制指标以T4、FT4为标准，T4不超过正常的1.5倍，FT4需要控制在正常上限1/3内即可。
出生后早期婴儿筛查——新生儿出生3～5天，采足跟血做常规筛查，目前我国列入筛査范围的项目有先天性甲状腺功能低下(CH)和苯丙酮尿症等。约90%CH可查出。早期筛查发现，是完全可以治愈。但如果婴儿到了6周以上才发现有甲减，再去治疗就晚了。
哺乳期限制母乳喂养
患甲亢的病人，产后往往病情加重，需要加大抗甲状腺药物剂量，凡需继续服药治疗者或须改为放射性131碘治疗的妈妈均不宜哺乳。如果医生认为妈妈的甲亢已经治愈，可以不再用药的就可以母乳喂养。
文/山东省济南市第一人民医院主任医师 王有国
