最近几年妊娠期甲状腺功能减退症(甲减)受到国内外学者的日益关注，究其原因与以下几个方面有关：
1、危害大：越来越多的临床和基础研究证明妊娠期母体患有轻度的甲减(亚临床甲减和低甲状腺素血症)能够导致胎儿脑发育障碍和后代智力水平下降；
2、患病率高：我国妊娠前半期临床甲减的患病率0.6%，亚临床甲减患病率5.27%，低T。血症患病率2.15%?；
3、诊断率低：因为轻度甲减没有或仅有轻微临床症状，且这些症状易与妊娠反应混淆，不易被诊断；
4、机制不清：妊娠期妇女患有临床甲减或严重的碘缺乏病致胎儿甲状腺激素不足，进而影响胎儿脑发育的机制已经明确，但是妊娠期妇女亚临床甲减如何导致胎儿脑发育障碍的机制迄今不清；
5、筛查和治疗的方式尚存争议：只有在妊娠前或妊娠早期筛查到轻度甲减患者，才能够及早治疗，避免后代智力受损，但是在妊娠妇女中普查还是在高危人群中筛查甲减、干预治疗的时机、剂量都不明确。
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早在40年前，曾经提出对母体甲减不给予治疗会导致后代智力减低，但是该结果没有引起足够的重视。直到1999年Haddow等的研究发表后该方向才形成研究热点。Haddow等报告了62例在妊娠17周患有甲减和轻度甲减的母亲出生的后代在7～9岁时的智力水平。发现未给予母亲左旋甲状腺素(L—T4)治疗组的后代的平均智商(IQ)分值比正常对照组低7分，低于正常对照组均值的2个标准差，19％的儿童IQ值低于85分，而正常对照组只有5％；L—T4治疗组后代的平均IQ分值与正常对照组没有区别。这项研究是开拓性的，它的意义在于首次获得了母亲在妊娠前半期患有甲减和亚临床甲减会影响后代智力发育的临床证据。
提醒：10类孕妇暗藏甲减风险
是否筛查妊娠期妇女甲减一直存在争议。2007年，国际指南委员会在新制定的指南中采取了对具有危险因素的妊娠妇女实施筛查的策略(Case—Finding)。具有危险因素的妇女包括：
1、具有甲状腺疾病个人史；
2、有甲状腺疾病家族史；
3、患甲状腺肿；
4、甲状腺抗体阳性；
5、症状和体征提示甲亢或者甲减，包括贫血、血清胆固醇水平升高；
6、并发1型糖尿病；
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7、并发其他自身免疫病；
8、不孕症；
9、头颈部放射治疗史；
10、流产和早产史。
建议：妊娠8周前筛查甲状腺功能
临床前瞻性观察和动物实验研究都表明妊娠早期亚临床甲减能够导致后代智力受损，及时的诊断和有效的治疗能够消除这些危害。结合我国的具体国情，为了保证我国人口出生素质，建议在妊娠早期，最好在妊娠8周前对妇女特别是对有甲状腺疾病危险因素的妇女积极筛查甲状腺功能，这需要多学科合作，特别是妇幼保健部门的参与。
建议采用妊娠期特异性的血清TSH参考范围诊断妊娠期甲减，采用2．5 mlU／L作为妊娠早期TSH升高的上限值过于严格。如果妊娠期特异性的血清TSH参考范围尚未建立，可以按照普通人群的TSH参考范围实行筛查。建议对妊娠期亚临床甲减妇女进行L·T4干预治疗，启动时机应当在12周前，干预期间需要密切监测甲状腺功能，及时调整L．T。剂量，尽早达标，以保证胎儿脑发育和后代智力发育的正常。
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