“儿童肥胖”，提起这个字眼儿，有些家长开始抓耳挠腮，有的甚至开始捶胸顿足，大声感叹：这该如何是好!最新的一项调查显示，目前小儿肥胖的比例不断飙升，连暑期减肥夏令营等“极限减肥运动”也开始扎堆孩子的生活...难怪家长会如此“焦虑”。你的家中是否也有个“小胖子”？你也为此而伤神吗？
儿童肥胖的原因
一、单基因肥胖瘦素是最早认识到的对人类体重控制有重要作用的特定基因。至今，鉴别出了几种单基因肥胖综合症，大部分存在于瘦素-黑素皮质素调节通路中。已知的基因有瘦素、瘦素受体-阿片促黑素皮质素原、激素原转换酶1、黑素皮质素受体3和4、以及转录因子单意同源物。单基因情况下，普遍所见的严重的、早期开始的肥胖与相应敲除小鼠表型相似，支持了这些基因在体重调节中的重要作用。也有关于肥胖与外周代谢控制调节基因多态性之间关系不一致的报告，例如线粒体解偶联基因，可能是由于特定种族和性别变异的原因。
二、与早期儿童肥胖有关的综合症肥胖是几种少见的遗传综合症的特有表型之一，这里仅介绍三种。1、普拉德-威利综合症以子宫内张力减退、智力延迟，以及促性腺激素分泌不足性腺机能减退为特征。PWS由染色体15q上PWS临界区域内缺失父亲表达的基因所引起，包括核内小核糖核蛋白质。但是，基因缺失的的确切代谢功能尚不清楚。PWS肥胖的一个主要差异为格瑞林水平的升高，而在其他形式的肥胖是下降的。格瑞林，一种胃源性蛋白，可能至少是PWS食欲过盛的部分原因。2、巴尔得-别德尔综合征的特征为不同程度的肥胖、智力延迟、色素视网膜病变、多指和肾脏异常。在关于BBS表型的几项主要隐性遗传谱系研究基础上，鉴别出了几个染色体区域，包括纤毛和中心粒功能的基因。3、贝克威思-威德曼综合征。
三、内分泌紊乱虽然在肥胖儿童和青少年中很少见GH缺乏、甲状腺激素缺乏和皮质醇过多，但是这些疾病以能量消耗下降和生长减少同时存在为特征，引起缓慢生长的矮身高儿童出现显著的中心性肥胖。皮质醇分泌过多的病人除了内脏性肥胖和生长不良外，通常有高血压、葡萄糖不耐性、脂代谢紊乱、满月面容、肌肉数量下降和紫罗兰色的宽阔条纹。除去糖皮质激素源后，这些问题能够得到改善。有相对胰岛素抵抗的高胰岛素血症和较低程度的2型糖尿病是肥胖青年的共存疾病。在少数病人，假性甲状旁腺功能减退是儿童肥胖的病因，也存在甲状旁腺激素抵抗，出现低血钙和高磷酸盐血症、矮身高、圆脸、短掌骨、基底神经节钙化和发育延迟。鉴别肥胖共存疾病的实验室检查包括甲状腺功能、血脂、全部生化的和肝功能检验，以及禁食葡萄糖和胰岛素检验。应考虑口服葡萄糖耐受实验，以排除10岁后受损的葡萄糖耐受性或T2DM(2型糖尿病)高风险患者，例如T2DM家庭史和/或代谢综合征。血清或尿皮质醇水平测定应作为后备检查方法，以排除有相应病史资料和/或体格检查结果的库欣氏综合症肥胖患者。
四、中枢神经系统损伤引起肥胖经历严重脑损伤、脑瘤和/或头部放射治疗的儿童常常出现肥胖并发症。在手术后初期可见体重的显著增长，这些儿童身体活动减少，能量摄入增加。身体活动的减少可能引起交感神经系统功能的下降。
五、药物长期大剂量糖皮质激素治疗出现特殊形式的向心性体重增长，内脏脂肪的积累易感心血管疾病风险。引起儿童和青少年体重增长的其它药物包括赛庚啶、2-丙基戊酸钠和孕酮。
六、环境对肥胖遗传的作用子宫环境和肥胖母亲妊娠糖尿病对青少年肥胖影响的流行病学研究结果并不一致。在印度比马人群中，与GDM前出生的兄弟姐妹相比，GDM母亲的婴儿肥胖风险增加。这项研究支持了子宫内高血糖暴露是后来肥胖的风险因素。其它的研究证明，青少年超重风险的增长与出生体重的增加和母亲GDM有关，但是在以母亲的BMI调整后这种关系减弱或完全无关。因此，胎儿高胰岛素血症对出生时身体组成和身体大小的影响为将来的肥胖奠定了基础。
七、心理、社会因素
生活方式和饮食的作用使用运动传感器的研究证明，中等强度运动时间较少的儿童在儿童期和青春期成为肥胖的风险较高。在美国，仅约25%的青少年报告有规律性的运动，令人担忧的14%的青少年完全没有运动。电视和计算机游戏促成了更多的久坐空闲活动，电视广告也增加了零食不适当的食物选择。看电视的时间和超重之间存在正相关，特别是在较大年龄的儿童和青少年。除了生活方式的问题以外，在过去的几十年中儿童和青少年的饮食方式也发生了很大的变化。使儿童处于肥胖风险的饮食因素包括高脂肪和过多的热量摄入。肥胖儿童具有忽略早餐而在正餐却食用大量食物的倾向。
肥胖儿童和青少年的心理特征肥胖和心理学因素之间的因果关系尚不清楚。肥胖是非常容易分辨的，6岁儿童更以弊病和缺陷看待肥胖。儿童对肥胖的知觉强调是迟钝、自私自利、智力低下、社会隔离、较差的社交能力和学习成绩，而对健康、健康饮食和活动的感知水平很低。因此，儿童都对超重和肥胖者产生了总体的负面社会感知，这与儿童自己的体重或性别无关。小至5岁的儿童就知道自己的肥胖，影响他们的外观、运动能力、社会感应性和自尊。肥胖儿童的自尊随性别和年龄而不同，女性有自尊心问题的较大风险。父母的容忍或不关注可能是自尊心的保护因素。
相关阅读：儿童肥胖原因以及预防
儿童肥胖的危害
儿童期的肥胖，不仅会影响孩子的体型，还会造成成人期的肥胖病、高血压、冠心病、糖尿病，给孩子的健康带来许多麻烦和潜在的危害。
在日常的门诊中，我们对大量的肥胖儿童进行了调查研究，结果我们发现：
1、肥胖儿童的空腹血胰岛素水平明显高于正常儿童，高胰岛素血症的发生率为46%，长期的肥胖容易导致糖尿病;
2、40%的肥胖孩子并发了脂代谢异常，这是高血压、冠心病、胆石症、动脉粥样硬化的诱因;
3、将近一半的肥胖孩子已出现了脂肪肝，造成了肝功能的损害;
4、肥胖还会引起心肺功能不全，性发育异常;
5、在心理测试中，肥胖孩子的自我意识受损，自我评价低，不合群，比正常体重的孩子有更多的焦虑感，幸福感和满足感差。
6、儿童肥胖的危害血脂高：肥胖儿童血脂明显高于正常儿童。
7、 高血压：因为肥胖儿童身体体积增大，使代谢总量及身体耗氧量增加，这就使心脏负担明显加重，血压也随之上升。
8、 高胰岛素血症：肥胖儿童普遍存在高胰岛素血症。
9、脂肪肝：重度肥胖儿童脂肪肝发病率高达80%，儿童肥胖是诱发脂肪肝的重要因素，高血压、高血脂是肥胖儿童患脂肪肝的危险信号。
10、 呼吸道疾病：肥胖儿童胸壁脂肪堆积，压迫胸廓扩张受限，影响肺通气功能，使呼吸道抵抗力降低，易患呼吸道疾病。
消化系统疾病：肥胖儿童消化系统疾病的患病率是15%，明显高于正常儿童。
11、 免疫功能低下：肥胖儿童的免疫功能低下，尤以细胞活性明显降低，易患感染性疾病。
12、 性早熟：肥胖儿童男性血睾酮含量及女性血清脱氢表雄酮硫酸酯含量明显高于正常儿童，体脂增多可引起肾上腺激素分泌量增多，使下丘脑对循环中性激素阈值的敏感性降低。
13、 智商低：肥胖儿童的总智商低于健康儿童。
相关阅读：肥胖会给儿童带来哪些危害
儿童肥胖的治疗
最主要的是饮食控制，其次是运动锻炼，太胖的需用药物治疗，关键在于自身下决心以及家长们的监督合作。目前国际上减肥遵循三原则，即不厌食、不乏力、不腹泻。
饮食控制
首先是限制饮食，通过限制饮食既要达到减肥目的，又要保证小儿的正常生长发育。因此，开始时不可操之过急，使体重骤减，只要求控制体重增长，使其体重下降至超过该身长计算的平均标准体重的10%即可，不需要严格控制饮食，热量控制的一般原则为：幼儿按60kcal/(kg·d)，中小学儿童按肥胖程度给予80kcal/(kg·d)，超重100%者应给予50kcal/(kg·d)，可每周选1～2天以菜汤、水果或1200ml牛奶代替主食。营养成分：蛋白质占20%，碳水化合物占55%，脂肪占25%。多吃杂粮、鱼类、蔬菜和豆制品，其次为家禽和瘦肉类。土豆、山芋、甜食材料及糖果尽量不吃。重症肥胖儿童可按理想体重的热量减少30%或更多，饮食以高蛋白、低碳水化合物及低脂肪为宜，动物脂肪不宜超过脂肪总量的1/3，并供给一般需要量的维生素和矿物质。为满足小儿食欲，消除饥饿感，可进食热量小且体积大的食物如蔬菜及瓜果等，宜限制吃零食和甜食及高热量的食物如巧克力等。
增加运动
肥胖儿童应每日增加运动，养成习惯，应从小运动量活动开始，尔后逐步增加运动量与活动时间。早期应避免剧烈活动，以免增加食欲，常做的运动可为：每日餐后1h慢跑30min或爬楼梯、跳绳、打球、跑步机跑步、游泳，要做到身体能耐受即可，不提倡做无氧运动。
行为治疗
教会患儿及家长行为管理方法，年长儿应学会自我监测，记录每日的体重、活动、摄食及环境的影响因素等情况，并定期总结，父母帮患儿评价执行治疗的情况及建立良好的饮食与行为习惯。
中医疗法
中药、耳针及体针治疗 西药及降血脂药往往容易有副作用，这时可求助于一些中医疗法，比如耳针可抑制食欲，减肥有良好的效果，体针亦然，物美价廉，值得临床推广。
