又见儿童患甲状腺癌，这次仅有5岁!3月21日，香港大学深圳医院为5岁的小女孩丽丽(化名)成功做了手术，这是医院接诊的年龄最小甲状腺癌患者，也是第四例13岁以下的患儿，2015年1月，一位7岁的小女孩亦曾接受甲状腺癌手术，目前已康复。医生提醒，家长要定期带孩子查甲状腺彩超，一旦发现儿童颈部增粗、颈部异常肿块、声音改变等需要尽快就诊。
声音嘶哑
2016年寒假，刚满5岁的丽丽(化名)出现了声音嘶哑，妈妈刚开始以为孩子是感冒或者上火，“她平时抵抗力就比较差，容易扁桃体发炎、咳嗽。”一家医院的医生按照喉咙发炎给予抗炎治疗，但一段时间后病情仍没有好转。
与此同时，细心的父母同时发现了孩子的脖子变粗变硬了，他们立即带着小丽丽到多家医院再做检查，得出了一个噩耗——甲状腺癌晚期，并且已经侵犯右侧喉返神经，颈部淋巴结也有扩散，小朋友得这种病的情况实在罕见。考虑到孩子年龄小，治疗难度大，手术风险高，父母揪心不已，曾打算带孩子到北京、上海去治疗。
治疗需要三部曲
经朋友推荐，父母先带着丽丽找到了港大深圳医院。内分泌外科副顾问医生黄志恒仔细了解病情后，认为根据以往的治疗经验，通过手术切除和后续的辅助治疗，能够帮助丽丽康复。他与同时在港大深圳医院以及香港玛丽医院内分泌外科担任主管的港大副教授梁熊显进一步会诊后，制定了治疗方案。
梁熊显副教授表示，治疗方案不仅要治愈疾病，同时要注意保护好其他器官、组织，以及令手术疤痕尽量平整而细小，尽可能减少对孩子未来造成的影响。
3月21日，团队顺利完成了丽丽的手术，精细切除了长满癌灶的甲状腺以及双侧被侵犯的颈部淋巴结，同时完整保留了左侧未被侵犯的喉返神经。
“这次手术是丽丽治疗方案的第一步，也是最为困难的一步。”黄志恒医生指出，由于儿童新陈代谢旺盛，如果出现甲状腺癌，其侵袭性强、复发率较高，更容易出现转移，因而处理起来非常棘手。丽丽手术成功后，还需要核素碘131，这种对人体安全的核素会像“制导导弹”一样精确追踪并杀死残留的癌细胞以及转移的微小病灶，真正做到“不留死角”。
“目前国际上使用手术全切除+核素碘131辅助治疗+甲状腺激素抑制的三部曲，已经使早期甲状腺癌的复发率低达1-2%。”港大深圳医院核医学中心前主管杨炜秋教授曾表示。
完成手术的小丽丽将于三天内出院，医生会长期对她进行跟踪随访。
“最善良的癌”何时盯上儿童？
甲状腺癌中最常见的为乳头状癌，其生物学特征十分良好，一期肿瘤的十年生存率可达99%，即使属于晚期的四期肿瘤，其十年生存率也可达69%，因此临床医生戏称它为“最善良的癌”。
但近年来甲状腺癌的发病率增长十分迅速，近三十年来，甲状腺癌的发病率上升了2.4倍，成为发病率上升最快的实体肿瘤。深圳市慢性病防治中心的统计显示，2014年深圳市的甲状腺癌发病率从第五位爬升至第四位，成为发病数增长最快的癌症，在女性群体中的发病率更高居第二。
黄志恒医生介绍，港大深圳医院自2012年底开设内分泌外科至今，共进行约1700例甲状腺手术，当中近1/3为恶性的甲状腺癌，“恶性的比例较以往明显提升”。他指出，目前医学界针对甲状腺癌的病因仍没有准确定论，但生活压力大、电器辐射等都可能是甲状腺癌增加的重要原因。
于病因无法明确，早发现早治疗对于甲状腺癌病人就尤为重要。甲状腺癌患者发病时常无明显病征，多数患者都是在体检中发现，其中超声是发现甲状腺癌的重要手段。市民如果已经有颈部肿物、声线改变等症状，应尽快求医。
甲状腺癌通常中青年人群中的发病率较高，儿童患病的情况较为罕见，但近年来儿童甲状腺癌病例亦时有发现，且年纪越来越小，发现时肿瘤分期也相对较晚，对孩子的健康造成了严重的威胁。2015年，港大深圳医院共接诊30岁以下青少年儿童甲状腺癌28例，占所有甲状腺癌病例的10%-15%。
黄志恒医生呼吁家长要提高对青少年儿童肿瘤的警惕，定期带孩子甲状腺彩超检查。一旦发现儿童颈部增粗、颈部有异常肿块、声音改变等问题需尽快就诊。
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链接：儿童甲状腺癌科普
小儿甲状腺癌(其他名称：儿童甲状腺癌，小儿恶性甲状腺肿)
一般的讲，儿童甲状腺癌较少见，但近年统计数据显示其发病率有明显增多的趋势。
儿童甲状腺癌目前病因不明。主要的是和 放射性物质影响及碘的摄入异常 有关，在碘不足或过量时，都会使甲状腺的形态结构和功能发生改变。
一、发病原因
甲状腺癌发生的真正原因尚不清楚，大部分认为与以下因素有关：
1.放射性物质影响：许多临床资料证实甲状腺癌的发生与接受放射性物质有关。Rtfetoff等报道100例病人有接受头颈部放射照射的病史，有7例发生癌。儿童甲状腺癌与头颈部接受放射照射有关系。Winship报道，从接受放射物质到诊断甲状腺癌平均间隔8.5年，范围3.5～14年，接受剂量为1.4～26Gy即(140～2600rad)平均为5.12Gy(即512rad)，甲状腺癌发生率增高。近来认为甲状腺癌与HLA-DR7有关。
放射损害，已经证明头颈部外放射是甲状腺的重要致癌因素，特别是儿童。国外有人收集到602例15岁以下儿童甲状腺癌，其中有放射史者286例，占47.68%，80%是在婴幼儿时期曾接受头颈部放射治疗。成人颈部放射治疗后发生甲状腺癌的机会并不多。
2.长期过量的TSH刺激：过量的TSH长期刺激可使敏感的甲状腺上皮发生癌变，使肿瘤发展即使非常低量的131I(1～5Ci)或X线1～5Gy(100～500rad)通过TSH升高导致癌的发生。临床上也见到先天性甲低及结节性甲低没有及时治疗，最终恶性变成为甲状腺癌。
内分泌紊乱，甲状腺乳头状腺癌和促甲状腺激素关系密切，有人认为促甲状腺激素(TSH)长期刺激，能促使甲状腺增生，形成结节，再恶变成癌。
3.遗传因素：甲状腺癌的发生可能与遗传因素有关，此现象在甲状腺髓样癌患者较为突出。5%～10%的髓样癌患者具有阳性家族史。
4.碘的摄入异常：碘是人体的必需元素，但在碘不足或过量时，都会使甲状腺的形态结构和功能发生改变。有文献表明，在地方甲状腺肿流行区，甲状腺癌的发病率高，高碘饮食可能也易于诱发甲状腺癌。
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二、发病机制
儿童甲状腺癌的绝大多数为分化型的甲状腺癌。其中乳头状癌占80%，滤泡状甲状腺癌占10%，髓样癌少见，约占5%，甲状腺未分化癌极少见于儿童，30～50%为多中心灶。偶尔可见特殊的病理类型，如甲状腺纤维肉瘤和甲状腺脂肪肉瘤。
1.乳头状癌：见于各种年龄，为低度恶性癌，生长慢。儿童甲状腺癌最常见为乳头状癌。细胞分化良好，呈柱状，癌体多位于甲状腺实体中间，有包膜，后期可侵犯周围组织，发生局部性转移或颈淋巴结转移，血行转移多至肺或脑组织。病人多因肿大的颈淋巴结(转移性癌)前来就诊，此时甲状腺内的原发性癌肿可不显著。
2.滤泡细胞癌：滤泡状癌仅次于乳头状癌，滤泡细胞膜较厚，核分裂多见，趋向于经血流转移，淋巴转移少见，故多见远处转移，而颈淋巴结转移不多见，多转移至肺或骨骼，有时在临床上以骨折而就诊。多见于中、老年者，其恶性程度低的，其在甲状腺内的癌可相似于一般的腺瘤，历经10～20年而不发生转移。
3.未分化癌：未分化癌儿童少见，15岁前尚未见报道，主要见于老年。细胞及胞核大小不等，形态不一有大量核分裂，短期内发生严重的局部浸润。
常为一侧甲状腺块物，无压痛，表面不规则，坚硬，并且固定不动，边界不清楚。恶性程度高，生长快，常浸润至邻近颈部结构，并向颈淋巴结、肺、骨等处转移。
4.髓样癌(又称滤泡旁细胞癌)：临床上罕见。病理由成团的空泡状核的大细胞组成。起源于甲状腺组织内的C细胞。见于各种年龄(5～80岁)，较小的肿瘤几乎总是位于一叶的上后部分。此癌好发生钙化，其他甲状腺肿瘤如发生钙化，往往在X线片上显影浅淡，但均匀，髓样癌的钙化与之不同，则以浓密和不均匀分布为特征。此外，测到血清降钙素升高，有助诊断。
三、症状：
儿童颈前出现的大多是无痛性的孤立性结节，无任何不适，也很少有其它症状，因而容易被忽视而延误诊断。文献报告 15 岁以下儿童甲状腺单发结节有 10% ～ 50% 是恶性。因此对儿童颈部孤立性结节要高度重视。甲状腺吸碘率测定、细针针吸活捡和甲状腺扫描以及 B 超检查有助于诊断。
温馨提示：无症状的颈部肿块是儿童甲状腺癌的主要临床表现，颈部肿块可以表现为甲状腺结节或肿大的淋巴结，儿童甲状腺癌增长迅速。
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