健康之路专辑-腹泻怎么办(上集)2008年09月18日
几乎每个人都经历过腹泻，但对于腹泻，什么情况下需要用药？什么情况下可以不用药，很多人都不清楚。那么腹泻时究竟应该怎么办呢？
电话连线 首先连线北京协和医院肠道门诊的李海龙医生，李海龙医生这两天正在值夜班，对于门诊的肠道病人的发病情况有相当的经验，您好！给我们介绍一下您最近接到的这些肠道门诊，这些病人的发病的一些情况？
答 是这样的，最近天气比原来要好一点，但是腹泻的病人还是比较多，从昨天早上8点到今天早上8点，我们肠道门诊接诊了大约10个病人，这些病人基本都是在三天以内的急性腹泻的病人，大部分病人腹泻之前都有一个吃海鲜或者从冰箱里拿出东西来吃，这些病人大部分都在每天5—10次腹泻，甚至更多，严重的还有脱水的情况。
问 好的，谢谢您的介绍！钱主任刚才您的同事也提到了近期肠道门诊腹泻的病人还是不少的，您说腹泻到底跟季节有没有关系？
答 应该说腹泻还是和季节有一定关系的，比如说刚才说了好多是生吃瓜果的情况，一般来说夏天是最多的，到了秋季的时候呢，还有一种就是特别特殊的腹泻，我们叫做秋季腹泻，当然这个可能在儿童是比较多的。
问 比如说有的人一天就拉那么一次，但是特别稀，但有的人一天要拉到10次左右，到底什么样才算是腹泻？
答 一般腹泻就是看大便次数，一天大便要超过三次，还要看大便的性质，性状。
腹泻的定义：
1大便每天超过三次
2大便每天超过200克
3稀便和水样便
问 一旦得了腹泻之后，到底要不要治呢？是自己在家吃两片药，还是一定要到医院去呢？
答 如果你的病情超过三天还是不缓解，而且一直在加重，就一定要到医院去，首先要去医院确定你是腹泻，而且要化验大便，看你是因为什么原因造成的腹泻，这样才能有的放矢的治疗。
答 腹泻特别是在早期的时候，可能很多人还是和细菌感染有关系的，第一这个细菌感染还是应该用抗生素来治疗的，第二个它还可能有传染性的，所以为什么到了夏季的时候，我们都有专门的肠道门诊，我们就要把有传染的这部分病人要及时的发现控制治疗，而且我们还要上报，除了这些以外，可能有的病人就不是细菌性感染的，我们还不太建议来吃很多的抗生素，病因很多很多，所以我们就希望他能够就诊，大夫可以根据他的情况，给他特别适当的建议和治疗。
李老师是西安某中学的体育老师，身体倍棒的他最近有些烦心事，因为他已经饱受腹泻的困扰近一个月的时间了。90年李老师曾得过急性肠膜炎，那次差点要了他的命，这次腹泻发生后，他一点都不敢马虎，赶紧在家找些消炎药来吃，吃了两天可结果怎样呢。没办法，李老师只能到社区医院去打点滴，打了五天，这才稍有好转，刚想去上班，又不行了，就在这时好时坏中，李老师的体重下降了20多斤，瞧，这照片是李老师腹泻前的样子，这是现在的样子，这让李老师非常想不通，为什么腹泻时吃消炎药反而没有效果，为什么自己的腹泻时好时坏呢。
问 一个月的腹泻减轻了20斤的重量，看来对生活影响太大了，其实咱们很多人得了腹泻以后就是自己在家吃点药，有的人吃的就好了，可是像李老师这样为什么吃了一点效果都没有呢？
答 刚才我们也说了，有一部分急性腹泻是细菌性的，如果比较轻吃一点药可能就好了，但是并不是所有的腹泻都一定是细菌性的，比如像李老师，其实他可能就是跟他吃的东西比较油，消化不好有关，这样吃了抗生素不但对他没有帮助，可能还使他的腹泻出现了新的问题，变得更加复杂，反反复复不容易好了。
问 可是他为什么吃了抗生素之后反而症状越来越严重了？
答 这是我们临床常说的，就是菌群紊乱，因为肠道有一些益生菌，它可以制约一些其他的不好的一些细菌，他自己用了利君沙氟哌酸，其实就是一个消化不良，把好的细菌给杀灭了，造成一个菌群的紊乱，所以说出现一个腹泻症状，一直持续不好，体重下降。
答 所以这样的情况不要乱用抗生素，要根据自己的情况，该用的时候用，不该用的时候就不要用。
问 像李老师这样的情况已经腹泻了一个月了，现在这种情况应该采用什么样的办法呢？
答 我们现在要遇到这样的病人，就给他用点肠道微生物制剂，像整肠生或者是乳酶生这一类的药物，调整他肠道微生态的环境，自己就能够慢慢好了。
答 首先营造一个正常的环境，同时他自己在吃东西上也应该循序渐进的慢慢的恢复到自己的正常饮食。
问 一般得了腹泻之后，首先医生都会给你验便，这个验便会起到什么样的作用呢？
答 就是来甄别你是一个细菌感染还是病毒感染，或者就是一个消化不良，这个检查很方便。
答 因为我们大部分都是腹泻的病人，都是稀便，所以有的时候大便在留取的时候也非常重要，因为大部分情况我们都是给一个小纸盒子，那么都是稀水的便，一流都渗在纸盒子里边呢，这样其实到我们这儿就所剩无几了，所以有的时候就会说标本量少或者说不合格，所以一个就是说要多留一些，特别是那种稀水便的病人，自己应该拿一个清洁的小瓶子带过来，这样才能获得准确的信息。
一听说我们要采访腹泻病人，53岁的赵阿姨，就对我们打开了她的话匣子。就在赵阿姨认为已经摆脱腹泻的困扰时，89年因为胆结石赵阿姨做了手术，就在这次手术后腹泻开始死死的缠上了她。面对来势汹汹的腹泻，赵阿姨的体重迅速下降到81斤，生活对她来说是苦不堪言啊，赵阿姨的腹泻还有办法治疗吗。
问 这又给我们提出一个新的病例，张阿姨这种就是因为以前胆囊给摘除了，之后才引起腹泻的症状，为什么胆囊跟腹泻有着直接的关系呢？
答 确实是这样的，像这位赵女士胆囊切除以后呢，我们都知道胆囊在我们的体内是储存胆汁的，胆汁最主要是我们吃饭时候，一旦吃饭的时候就把它排出来，和我们的食物进行混合，帮助我们进行消化的，所以我们就设想如果我们没有这些胆汁了，那我们的食物消化就差了，这样就容易出现腹泻的情况，不过像她一下掉了20斤，除了胆囊方面的问题，可能我们还应该更引起一些其他方面的关注。
问 都有哪些情况会引起腹泻呢？
答 刚才我们讲了胆囊，像赵阿姨一下掉了20斤，又是50多岁了，所以其实我们还要关注一些其他的方面，除了胆囊帮助消化以外，比如说胰腺也是消化的主要器官，它分泌的胰液，胰腺的炎症，还有肿瘤，还有我们国家因为过去乙肝丙肝比较多，一些慢性肝病的病人等等。
腹泻与疾病：
1胆囊手术切除后
2胰腺（炎症肿瘤）
3慢性肝病
4肠道本身（炎症息肉肿瘤）
5肠外因素内分泌疾病甲状腺功能亢进糖尿病
6肠易激综合症（IBS）
问 这都是我们原来没有想到的，原来腹泻跟一些基础性的疾病也是有关系的，这一定要引起大家注视的。那像赵女士的这种情况，由于基础性疾病，引起长年的腹泻，我觉得这样的生活肯定特别痛苦，那该怎么办呢？
答 她应该去医院，先除外胆囊造成的消化不良腹泻以外，她体重下降这么明显，是一个危险信号，应该检查一下，还有没有什么其他的疾病，之后可以用一些帮助消化的，而且她生活上饮食上都要注意，进食不要太快，蛋白质脂肪这些不要吃得太多，让她有一个胆汁分泌进入肠道以后有一个缓冲的时间，我想她可能会改善的。
问 记得刚才在联线李医生的时候，他说有的人腹泻三五天，他把这种叫急性的腹泻，那像赵女士都腹泻好多年了，她这是不是已经转成慢性了？
答 对，一般来说像急性的腹泻大部分，就到我们医院来以后，尤其在夏季这个期间，都要让他到肠道门诊，因为急性腹泻细菌性的还是比较多的，慢性腹泻里头的可能也有，那么一般我们把两个月以上的腹泻就都归在慢性腹泻里头。
70岁的高老伯，十年前就开始大便不成形，到了去年就发展为腹泻了。正因为没啥影响，久而久之高老伯也就习惯了腹泻，今年5月份单位组织体检，高老伯做了肠镜检查，可没想到这一查就查出了问题。住在隔壁病房的李老伯也有着类似的经历。困扰高老伯和李老伯多年的烦恼，终于通过肠镜找到了元凶，通过肠镜医生不但可以清楚的看到肠子里的息肉，同时还可以切除它，今天高老伯就是专门到医院做肠息肉切除手术的，短短十几分钟手术就完成了。
问 的确是很多其他的疾病也可以引起腹泻的一些表现，其中就提到了是肠子的一些问题，刚才这两位老先生就属于肠子的问题，什么样的腹泻就应该及时的做肠镜检查呢？
答 比如说刚才这两位老先生，还有前面那个赵女士，一个是他们年纪相对比较大了，第二个就是体重下降比较明显，像刚才有一位老伯过去有肠道炎症疾病的病史，最近也常常大便习惯有些改变，像这样的情况下，其实我们都建议他要做一些肠道的检查，一般来说肠镜当然就是说特别明确有炎症的，我们还是主张他来做的，因为他是一个负责直观的检查，如果发现问题的话，我们还能够给他取活检，甚至有息肉还可以做治疗。
肠镜适应症：
1慢性腹泻体重下降
2血便
3大便习惯改变干稀交替
问 刚才也提到了一个是根据自己的年龄，还有根据自己腹泻的年数，那能不能通过自己排泄出来的大便，来简单的判断一下是不是应该及时的去做肠镜呢？
答 我们现在一个筛选肠镜，就是做一个大便潜血实验，如果潜血实验是阳性，我们在临床上碰到这样的病人，都要提醒他，最好能建议他做一个肠镜检查，但是肠镜检查都是有点痛苦，现在影像学的进步，就是用吸器来做这种仿真内窥镜检查，或者是仿真大肠镜，通过三维的透明技术，不仅看到肠腔内的改变，也能观察到肠壁的变化，对这种不能承受肠镜检查的人，应该是一个福音，我们也觉得生活水平提高了，现在大肠癌发病也高，那么对于大肠癌有家族史的高危人群，也可以作为是一个筛查的检查方法。
问 刚才那两位老伯已经通过肠镜检查查出问题了，那这样情况的腹泻应该怎么办呢？
答 像这两位老先生，他们有一些慢性的结肠炎，还有发现了一些息肉，因为息肉也能通过肠镜切除，所以剩下的就是一个慢性结肠炎了，像这样的情况过去可能我们觉得应该用抗生素了，其实像他这种不是细菌性的，其实我们也是不主张用很多抗生素的，我们还是要调节肠道菌群，保证他的大便的一些习惯，这些通过饮食来调整，包括还有一些黏膜保护，还有一些中成药，都可以通过调整来治疗和缓解他的大便的次数的增多，包括慢性轻度的结肠炎的情况。
这里是北京儿童医院的就诊大厅，每年一到秋冬季节，这里因为腹泻前来就诊的小患儿就会非常多。这样拉，这样吐，别说是孩子，就是大人也受不了啊，孩子腹泻，当爹妈的心里没有一个好受的，对孩子的情况是担心不已啊。为什么一到秋冬季节就会有这么多孩子腹泻呢。轮状病毒这是个什么样的病毒，它为什么会造成孩子腹泻，因为轮状病毒引起的腹泻能够预防吗。
问 刚才提到一个新的名词叫轮状病毒，这是怎么回事呢？
答 轮状病毒就是一种在体外生存能力非常强的一种病毒，在低温状态下它能长久的保持这种毒力，所以说到了秋冬季节儿童就患病，尤其是6个月到两岁的婴幼儿患病比较多，所以又叫小儿秋季腹泻。
电话连线 现在连线北京儿童医院内科的董丽娟医生，来给我们介绍一下小儿秋季腹泻的情况，您好，小孩得了轮状病毒之后，腹泻都是什么样的表现？
答 小孩轮状病毒好发的季节就是冬秋季节，像北京市就是进入10月到两年的1月份，是一个发病的高峰，小孩得病以后主要的表现就是一个腹泻，腹泻的特点就是便次比较频繁，每天十余次，或者是数十次，大便的性质是水样变，或者是黄稀绿色的那种蛋花汤样的大便，可以伴有一些发烧呕吐这些消化症状，还有一半的孩子会出现咳嗽流鼻涕这种呼吸道的症状，出现腹泻的孩子呢，因为大便比较频繁，而且量比较大，就特别容易出现脱水的表现，比如说什么眼窝凹陷尿量减少皮肤弹性不好精神状态不好这样的一些表现，现在还有一个比较特异的检测，大便的病毒抗炎检测是阳性的，基本上这样的话就可以确定这个孩子得了一个轮状病毒肠炎。
问 像这样的情况，一说到病毒是不是很不好治呢？
答 其实这个病大多数愈后都是比较好的，它有一个病程，一般5到7天，个别的孩子如果不及时治疗可以出现脱水，也是可以引起患儿出现一些其他并发症，什么病毒性心肌炎啊，病毒性脑炎等等，所以有这个病家长还是要及时治疗的，特别家长在预防脱水方面是可以有一些方法的，比如说一定要给孩子足够的液体，让他预防脱水，现在一般医疗机构都有ORS，就是补充口服补液盐，如果孩子拉完以后可以适当的给他50到100毫升的这种补充，大于两岁的孩子还可以量多一些，如果家里要是没有这种口服补液盐，也可以用一些米汤加盐的做法，给孩子口服，也是预防脱水很好的方法。
四川的张女士问，我孩子两个月了，发烧过后开始腹泻，每天得拉10多次，现在该怎么办？
答 我建议他先到医院去查两到三次大便常规，看看是因为消化功能紊乱造成的腹泻，还是有病毒感染，或者细菌感染的腹泻，因为他岁数比较小，拉的次数比较多，这种孩子还建议去医院，在医生的指导下进行一些治疗。
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