三鹿奶粉引发结石治疗中的一些相关问题

三鹿奶粉引发结石治疗中的一些问题关于三聚氰胺的说法：1.三聚氰胺的毒性事实上是非常低的，有研究显示其急性半数致死量（LD50）>1克每公斤体重。利用羊，兔以及老鼠作为实验对象，没有发现其有肾脏毒性。并且，有证据显示三聚氰胺在哺乳动物体内并不能被肝脏进行生物转化代谢。2.既然三聚氰胺没有肾毒性，为什么它能够造成肾脏衰竭并最终导致儿童死亡呢？3.事实上三聚氰酸单独摄入体内并不能造成很严重的后果。但是，如果三聚氰胺与三聚氰酸同是摄入体内，就会产生很严重的后果。三聚氰酸与三聚氰胺结构比较类似，并且二者在化工生产过程中常常同时存在。因此，如果在奶粉生产过程中直接加入化工原料三聚氰胺，事实上也同时掺入了混在三聚氰胺当中的三聚氰酸。4.当三聚氰胺和三聚氰酸同时存在时，二者能够依靠分子结构上的氢氧基与氨基之间形成水合键，从而将二者连接起来。这种连接可以反复进行，最终形成一个网格结构。最为重要的是，这种结构是很难溶于水的，先请大家记住这点。5.当混在奶粉中的这种网格结构被摄入人体后，由于胃液的酸性作用，三聚氰胺和三聚氰酸相互解离，从而破坏了这种复合物，三聚氰胺和三聚氰酸于是分别被吸收入血。6.由于人体无法转化这两种物质，最终三聚氰胺和三聚氰酸被血液运送到肾脏，准备随尿液排除体外。然而，就在肾脏细胞中，两种物质又一次相遇，于是又进行了相互作用，以网格结构重新形成不溶于水的大分子复合物，并沉积下来，形成结石，结果造成肾小管的物理阻塞，导致尿液无法顺利排除，使肾脏积水，最终导致肾脏衰竭。7.目前尚不十分清楚为什么在血液中三聚氰胺和三聚氰酸无法相互结合形成复合体，可能的解释是只有在肾脏中由于浓缩作用，两种物质才能达到形成不溶于水复合物的临界浓度。还有一种解释是尿酸在复合物的形成中可能发挥了起始种子的作用，如同在雨滴形成过程中灰尘核心的作用。三聚氰胺的治疗应不应该碱化？从理论上来说三聚氰胺是弱碱性药物，在碱性相对较强的泌尿系统很容易析出晶体。而当此环境变成酸性时，三聚氰胺的溶解度会增大，有利于晶体的溶解和排出。但是实际在人体内尿路环境变成弱酸性应该是不可能的吧？只有通过喝水，加速肾清除从而排出游离态的三聚氰胺......应碱化尿液，因为并不是三聚氰胺成为结石，而是三聚氰胺导致尿酸异常代谢，形成高尿酸血症，从而在肾盂输尿管形成尿酸盐结晶。所以碱化尿液。碱化尿液的方案：其实方案是没有的，我们知道目前的婴儿结石的成分是：三聚氰胺+尿酸混合物。提出碱化尿液也没有错，但大家想到没有对于一些轻、中症，口服能有效果吗？大多会为胃酸中各，也就推动碱化作用。与其这样还不如多饮用白开水，这才是万能的、安全有效的方法。但全国专家组告诉我们：B超提示有结石但临床症状不明显的患儿，统一标准给予5%NaHCO32ml/kg•d，用5%GS稀释成1.4%的，再补4:1液50―60ml/kg•d碱化水化尿液，不主张常规给抗生素预防泌尿系感染，检测尿PH值。另外结石小于5mm没有肾功异常的都不收住院了，都收满没床了。。。那些都门诊给碳酸氢钠片回去自己多喝水，，大家说说看法吧？对结石治疗的共识：一、治疗：1.保守疗法:药物能溶解尿酸结石，是有效、价廉的治疗方法，应列为首选。与尿酸形成的机制相对应，尿酸结石的保守治法也包括3个方面：（1）增加尿量。饮用橙汁是一种值得推荐的方法。有研究证明，每天饮用1200ml橙汁，相当于服用60mmol的枸橼酸钾，能使尿PH值从5.7增加至6.5。同时使尿中枸橼酸含量从571mg/d增加至952mg/d。对尿酸结石和含钙结石均有防治作用。（2）碱化尿液。碱化尿液是最有效的溶石方法。用药过程中应每天监测尿PH值2-3次，使之维持在6-6.54之间，应避免过度碱化。若PH>7.0，尿中磷酸盐易结晶沉淀，形成磷酸盐结石。据测算，碱化效果好时，纯尿酸结石的溶解速度可达1cm/月。碱化尿液的方法有：①口服法：常用药物有碳酸氢钠、枸橼酸钾和枸橼酸合剂，服药量完全依据尿PH值决定。②静脉输液法：此法溶石速度较快，但需住院治疗。常用药物有乳酸钠溶液和5%碳酸氢钠溶液。使用时需密切观察血压等情况，防止因水钠潴留而引起的各种并发症。以上两种方法禁用于尿路梗阻者。③局部灌注法：适用于不能耐受全身用药或已携带尿路造瘘管及导管的患者。急性尿路感染者禁用。常用药物有碳酸氢钠和三羟甲基氨基（THAM）甲烷溶液。此法溶石迅速，操作时灌注压力应<1.96-2.45kpa。2、外科疗法：大多数尿酸结石都能经保守治疗而痊愈，只有少数巨大或伴有尿路梗阻或混有其它成分而致溶石效果差的尿酸结石才需外科治疗。体外震波碎石和各种体内碎石术均对尿酸结石有很好的碎石效果。治疗前后均应使用碱性药物。这是因为：①碱性环境能降低结石表面能量，提高碎石效率。②结石破碎后，药物更易发挥作用。③碎石后可能残留小结石。尿酸结石一般不需开放式手术治疗。（3）减少尿酸，包括减少高嘌呤食物的摄入和服用别嘌呤醇，禁止饮酒。别嘌呤醇可显著降低血尿中尿酸水平。该药可发生皮疹、发热、急性痛风等，长期应用可增加体内黄嘌呤、次黄嘌呤含量，有出现相应成分结石的可能。常用剂量为300mg/d，分次或一次性服用。二、预防：一般性预防：可增加尿量、控制饮食、减少高蛋白高嘌呤食物的摄入。这对草酸钙结石也有预防作用