胆囊结石治疗的新趋向

胆囊结石治疗的新趋向2009-08-28切胆是传统外科治疗方法：胆囊结石的外科治疗是将存有结石的胆囊切除，并适当地处理结石的胆囊外并发症。目前普遍应用的手术方式有传统的开放法胆囊切除术和方兴未艾的腹腔镜胆囊切除术。　　切胆治疗有其弊端：胆囊切除术是腹部外科最常做的手术之一，能及时解除患者的病痛。但需指出的是，把胆囊“一切了之”也并非万全之策，尚存在诸多弊端：①术后遗留消化不良：胆囊切除后胆汁无处浓缩，进食高脂肪、高蛋白食物时，缺少浓缩的胆汁帮助消化，故出现食欲减退、腹胀、腹痛、腹泻，特别是脂肪泻。另外，胆囊切除后约有1/3的患者发生奥狄括约肌功能紊乱，导致胆汁不能正常排入十二指肠而在胆总管潴留，使胆总管内压力增高引起腹痛、胆总管结石，甚至可影响胰液的排出，诱发急性胰腺炎。②出现胃食管反流病：胆囊被切除后，胆汁无处贮存，每天24小时经常性地排入十二指肠。如果由于老年人生理性衰老等原因胃幽门松弛，胆汁就会被十二指肠的生理性逆蠕动逼迫反流入胃乃至进入食管，患者就可出现胃胀、胃痛、食管炎、食管糜烂，口中突然涌出发涩的苦水或酸水，严重者可形成胃窦溃疡、食管溃疡。③发生胆总管结石：胆囊切除后，调节胆总管内压力平衡的功能丧失，胆总管代偿性扩张，大量胆汁在胆总管内滞留，极易析出胆固醇产生结石。此种结石一旦形成，就有可能阻塞胆总管，发展成急性梗阻性化脓性胆管炎或急性胰腺炎，发生黄疸、发热、休克，病死率很高。④导致胆管损伤：在一般情况下，胆囊切除术的难度并不大，但由于胆囊局部解剖关系较复杂，很易损伤胆管，因而手术存在一定的危险性。胆管损伤后重新修复很困难，患者可发生阻塞性黄疸和胆汁性肝硬化，往往预后不良。⑤易发结肠癌：对胆囊结石人群的流行病学调查发现，胆囊切除后结肠癌发生的危险性明显增高。这是因为切除胆囊改变了胆汁代谢途径，使肠内胆汁酸和次级胆汁酸的含量增多，这两种物质有致癌和协同致癌作用。　　内镜微创保胆取石是新方向：内镜微创保胆取石术是一项日臻成熟的肝胆外科新技术，它可以做到取出结石，保留胆囊。施术时无需开腹，只在腹壁上切几个如手指粗细的切口（术后不需缝合），通过切口向腹内置入腹腔镜和胆道镜，然后使用取石匙和取石网，就可干净彻底地取出胆囊内的结石。手术简单易行，患者痛苦小。由于是在肉眼直视下取石，无盲区，故取石效果满意。明显优于旧式的胆囊造瘘保胆取石术。　　内镜微创保胆取石术的适应证：①胆囊结石经B超确诊，且有症状。②用Te99ECT或口服造影剂胆囊造影，证实胆囊功能正常。③胆囊无恶变或恶变倾向。④无重要脏器损害，身体较好能耐受此手术。⑤B超复查，结石呈进行性增大，增速较快。⑥症状频发，胆绞痛频繁，患者生活质量受到影响。　　对于结石直径小于10mm且无症状的单发胆囊结石，可每3～6个月复查一次，B超做动态观察，暂不行内镜微创保胆取石术。251医院已经开展了内镜微创保胆取石术，望能给张家口及周边患者提供最佳的医治方法。251医院肝胆外科贾国洪多媒体数字报纸解决方案　同城报纸推荐燕赵都市报本期内容我省启动新一轮公路治超风暴华油一职工街头制暴遭群殴抑制产能过剩释放出什么信号？“诱惑侦查”需要纳入司法审查苛责“最贵希望小学”的道德执拗公众为何对“购房门”说三道四新闻热线张家口日报本期内容怀安产业升级撑起发展一片天康保突出民生抓城建我市希望工程“圆梦大学”行动发放图片新闻商品市场体系初步形成消费品市场崇礼干部选任“硬框框”拍板以科学发展观为统领全力做好抗旱版面导航胆囊结石治疗的新趋向半导体激光永久脱毛高血压病患者需做哪些常规检查注意呵护眼睛科学预防老年人夏秋季常见病（续）运动前不宜吃香蕉和巧克力本文所在版面【第A26版:健康】上一版