1.病史应掌握小儿的膳食入情况饮食习惯进行膳食调查以评价蛋白质和热能的入情况有无影响消化吸收慢性消耗性疾病存在并了解家庭的一般状况家属的长模式家长的身高体重和对孩子的关心程度2.临床症状常有两种典型症状消瘦型由于热能严重足引起小儿矮小消瘦皮下脂肪消失皮肤推动弹性头发干燥易脱落体弱乏力萎靡不振另一种为浮肿型（kwashiorkor）由严重蛋白质缺乏引起周身水肿眼睑和身体低垂部水肿皮肤干燥萎缩，角化脱屑，或有色素沉着，头发脆弱易断和脱落，指甲脆弱有横沟，无食欲，肝常有腹泻和水样便也有混合型，介于两者之间并都可伴有其他营养素缺乏的表现3.体格测量体格测量是评估营养不良最可靠的指标，目前国际上对评价营养不良的测量指标有较变更，它包括三部分（1）体重低下儿童的年龄别体重与同年龄同性别参照人群标准相比，低于中位数减2个标准差，但高于或等于中位数减3个标准差，为中度体重低下，低于参照人群的中位数减3个标准差为重度体重低下，此指标反映儿童过去和（或）现在有慢性和（或）急性营养不良，单凭此指标不能区分属急性还是慢性营养不良（2）长迟缓儿童的年龄性别身高与同年龄同性别参照人群标准相比，低于中位数减2个标准差，但高于或等于中位数减3个标准差，为中度长迟缓，低于参照人群的中位数减3个标准差为重度长迟缓，此指标主要反映过去或长期慢性营养不良（3）消瘦儿童的身高和体重与同年龄同性别参照人群标准相比，低于中位减2个标准差，但高于或等于中位数减3个标准差，为中度消瘦，低于参照人群的中位数减3个标准差为重度消瘦，此指标反映儿童近期急性营养不良
【治疗措施】1.急救期的治疗（1）抗感染营养不良和感染的关系密不可分，最常见的是患胃肠道呼吸和/或皮肤感染，败血症也很多见均需要用适当的抗素治疗
（2）纠正水及电解质平衡失调在营养不良的急救治疗中，脱水和电解质平衡失调的处理是特别重要，尤其在腹泻伴营养不良的小儿中，需注意以下几点：
①注意液体的进入量以防发心力衰竭
②调整和维持体内电解质平衡：营养不良儿常严重缺钾，在尿量排出正常时，可给钾6～8mmol/，至少维持5天。同时也有钙镁锌和磷的缺乏，不及时处理，当给予高热能，高张的肠道外营养液时还会进一步恶化。一般补充镁2～3mmol/，锌1～2mmol/，钙给常规量，钠补充少量以免心衰，约为3～5mmol/。
（3）营养支持在液体和电解质不平衡纠正后，营养不良的治疗取决于肠道吸收功能的损害程度，果肠道吸收功能不良，可以根据需要采用中心静脉营养或外周静脉营养，前者保留时间长，输入的营养液浓度较高，而后者不能超过5d。肠道外营养液的成份和量应以维持儿童的液体需要为基础，一般100ml/。蛋白质一般2g/。脂肪是热能的主要，可提供总热能的60%。在应用肠道外静脉营养时，应监测血清葡萄糖，每6h1次，以防高血糖症发。每周应随访肝功能。
2.并发症治疗
（1）低血糖尤其在消瘦型多见，一般在入院采完血后即可静注505葡萄糖10ml，予以治疗，以后在补液中可采用5%～10%的葡萄糖液。
（2）低体温在严重消瘦型伴低体温死亡率高，主要由于热能不足引起。应注意环境温度（30～33℃），并用热水袋或其他方法保温（注意烫伤）同时监测体温，需要可15分钟一次。
（3）贫血严重贫血Hb＜40g/L可输血，消瘦型一般为10～20ml/kg，浮肿型除因贫血出现虚脱或心衰外一般不输血。轻中度贫血可用铁剂治疗，2～3mg/（kgd），持续3个。
3.恢复期治疗
（1）提供足量的热能和蛋白质极为重要。在计算热能和蛋白质需要时应按相应年龄的平均体重（或P50）计算，而不是小儿的实际体重。每公斤体重需要的热能和蛋白质见表3-1，再乘以理想体重即为每天的入量。
（2）食物的选择选择适合患儿消化能力和符合营养需要的食物，尽可能选择高蛋白高热能的食物，乳制品和动物蛋白质蛋鱼肉禽和豆制品及新鲜蔬菜水果。
表3-1热能和蛋白质的需要量
年龄（月）kcal/kg蛋白质g/kg0～61152.26～121052.012～361001.848～72851.5*（3）促进消化和改善代谢的功能①药物治疗给予各种消化酶胃蛋白酶胰本科以助消化。适当应用蛋白同化类固醇剂苯丙酸诺龙，每次肌注10～25mg，每周1～2次，连续2～3周，可促进机体蛋白质合成，增进食欲，但在用药期间应供应足够的热能和蛋白质。4.病因治疗治疗原发病慢性消化系统疾病和消耗性疾病结核和心肝肾疾病。向家长宣传科喂养知识，鼓励母乳喂养，适当添加辅食，及时断奶。改变不良饮食习惯挑食偏食等。
【临床表现】常有两种典型症状。消瘦型，由于热能严重不足引起，小儿矮小消瘦，皮下脂肪消失，皮肤推动弹性，头发干燥易脱落体弱乏力萎靡不振。另一种为浮肿型（kwashiorkor）由严重蛋白质缺乏引起，周身水肿，眼睑和身体低垂部水肿，皮肤干燥萎缩，角化脱屑，或有色素沉着，头发脆弱易断和脱落，指甲脆弱有横沟，无食欲，肝常有腹泻和水样便。也有混合型，介于两者之间。并都可伴有其他营养素缺乏的表现。
【并发症】（1）低血糖（2）低体温（3）贫血
