宫内节育器放取的手术

　　虽说节育器放取手术简单，但因不是直视下手术。单凭术者的手感，如技术不熟练，放置不妥，动作粗暴或无菌操作不严，都可以产生并发症。常见的并发症如下；

　　（１）急性盆腔感染：可能由于宫腔内原有的慢性感染灶复发，或手术中不小心将细菌经宫颈带入宫腔内所造成。多数在术后３～７日内出现急性炎症，大多症状较轻，经抗炎治疗效果良好。极个别情况下引起盆腔脓肿或输卵管卵巢脓肿，药物治疗无效时，则应手术治疗。

　　（２）节育器异位或嵌顿：指节育器离开宫腔嵌入子宫内膜、肌层或穿过子宫进入腹腔。其原因可由于放置时损伤子宫壁形成薄弱点，节育器由此嵌入子宫壁；或由于节育器过大压迫子宫壁，日久后逐渐下陷；也可能由于节育器过大、金属环丝接头处断裂及Ｔ型节育器的两臂容易在子宫收缩时嵌入肌层等所致。根据节育器偏离的程度可分为：粘连，即部分节育器被子宫内膜包埋；嵌顿，即部分或全部节育器被包埋于子宫壁内；部分穿孔，指节育器部分穿透于宫壁；完全穿孔，指节育器完全穿透子宫壁而进入腹腔。只有少数节育器异位的妇女有急性腹痛，可及时诊断；大多数没有症状，只有在取出困难时，始被发现。节育器粘连或嵌顿不仅降低或失去避孕作用，且日久后包埋愈深，取出更为困难。故一旦发现应即取出，可在Ｂ超监视下进行。若节育器异位至盆腔或腹腔，多数主张以取出为妥。遇到这种情况须由有经验、技术水平较高的医生来决定采用何种方式取出，切忌强行钩取。

　　（３）子宫穿孔：造成穿孔的原因较多。可因手术时器械穿孔；或由于具有尖端或锐角形态的节育器本身部分穿透子宫或子宫颈；或节育器过大，位置不正，压迫子宫壁；子宫位置或形态异常，如过度前屈或后屈，或子宫畸形；子宫组织薄而脆，如哺乳期子宫、剖腹产术后有瘢痕的子宫；手术者的操作技术不熟练，未查清子宫位置，动作粗暴，强行通过坚硬不易扩张的宫颈等。子宫穿孔的治疗依子宫壁损伤的大小而不同。若为探针穿孔，或较小的放置器穿孔，可用保守疗法，包括休息及预防感染。损伤大者，有内出血症状或疑有其它脏器创伤者，则宜手术修补。若节育器已进入腹腔，宜及时剖腹取出。

　　为防止子宫穿孔，在放置节育器时须动作轻巧，尤其对坚硬的子宫颈必须耐心、细致地扩张，切忌暴力推进。另外也应掌握子宫体的形态、大小及位置，对过度前后屈曲的子

　　宫体，宜将子宫颈向外牵引，促使子宫体伸展。