专家说二：长期使用人工泪液的患者应选用不含防腐剂的剂型。
——问：哪些检查可以诊断干眼症?其诊断的“黄金标准”什么?
赵愈敏主任：干眼的诊断缺乏特异性指标，目前也无统一的标准，必须根据症状与各项干眼诊断性试验的结果综合判断。通常根据症状、泪膜不稳定、眼表面上皮细胞的损害和泪液的渗透压增加等4个方面的指标，可以对绝大多数干眼患者作出诊断。具体有以下方法：1)泪河宽度 裂隙灯活体显微镜下投射在角结膜表面的光带和下睑睑缘的光带的交界处可见泪液的液平，其宽度在一定程度上反映泪液分泌的多少。2)泪液分泌试验：无表面麻醉的泪液分泌试验能较好标准化而被推荐采用。3)泪膜破裂时间(BUT) 最常用的泪膜稳定性检查方法。4)泪液渗透压测量，目前已经明确，泪液渗透压升高在干眼发病中起重要作用。泪液渗透压升高能最直接地反映眼表的干燥，而且，与其它干眼诊断性试验不同，泪液渗透压的变异小，其正常值标准已得到充分的验证。因此，泪液渗透压成为诊断干眼的标志性指标，甚至被认为是诊断干眼的“金标准”。泪液渗透压≥316mOsm/L提示有干眼的可能。 6)其他：还有眼表印迹细胞学检查、泪液蕨类结晶试验、乳铁蛋白含量测定和角膜地形图检查也常用于干眼的诊断。 一些新技术，如泪膜镜、光学相干断层成像(OCT)、泪液蒸发仪和睑板腺成像系统也显示出在干眼诊断上的价值。对引起干眼的原发病的诊断也非常重要。
——问：干眼症的治疗方法有哪些?手术的方法可以彻底治愈干眼症么?
赵愈敏主任：干眼的治疗包括两方面，即消除病因和缓解症状。干眼可由多种因素引起，如全身性疾病、生活和工作环境、长期使用某些药物和化妆品等。明确并消除引起干眼的原因是最佳治疗方法。然而，对大多数患者，缓解症状仍然是治疗的主要目标。而且，干眼的类型不同，治疗方法也不尽相同。(一)水液缺乏性干眼： 1)泪液成分的替代治疗：人工泪液保持眼表湿润、缓解干眼症状是目前的主要治疗措施之一。2)延迟泪液在眼表的停留时间：可以配戴硅胶眼罩、湿房镜或潜水镜、治疗性角膜接触镜等，但严重干眼不宜配戴治疗性角膜接触镜。泪小点栓塞可以暂时或永久性地减少泪液引流，对中、重度干眼治疗有一定帮助。严重的干眼患者还可考虑行永久性泪小点封闭术。对于伴有眼睑位置异常，如睑内翻、外翻患者，可考虑睑缘缝合。 3)促进泪液分泌：应用必嗽平、盐酸匹罗卡品、新斯的明等药物可以促进部分患者泪液的分泌，但疗效尚不肯定。干燥综合征患者全身应用糖皮质激素或雄激素可以抑制泪腺的免疫性炎症，改善泪腺分泌功能。 4.抗炎与免疫抑制治疗：现已明确，炎症是干眼发病机制中的重要环节。对重度干眼可局部使用皮质类固醇激素和免疫抑制剂治疗，但应注意皮质类固醇激素可能引起眼压升高和白内障等副作用。5.手术治疗：自体颌下腺移植适合治疗重症干眼，但仅适应于颌下腺功能正常者，此外该手术只能部分解决干眼患者泪液分泌问题，并不能解决干眼的并发症，如睑球粘连、角膜新生血管和角膜混浊等。
——问：如何选择和使用人工泪液?人工泪液会产生依赖性么?
赵愈敏主任：人工泪液能够保持眼表湿润、缓解干眼症状，是干眼目前的主要治疗措施之一。临床上现品种繁多，需根据患者的病因、病情、眼表损害情况等合理选择人工泪液。常用的人工泪液有玻璃酸钠、卡波姆、羟糖苷等滴眼液。需长期使用人工泪液的患者应选用不含防腐剂的剂型，如倍然、潇莱威等，以避免防腐剂的毒性作用加重眼表和泪膜的损害。
