过敏性紫癜诊断思维

1．辨病思维

(1)诊断要点

1)病史：多于病前1-3周内有呼吸道感染病史。

2)临床表现

①皮肤紫癜：多对称性分布于双下肢，双膝关节以下为多，也可见于双上肢、臀部，呈大小不等的红色斑疹、荨麻疹样丘疹，初起时可为淡红色，压之褪色，数小时即成为深紫色红斑中心点状出血或融成片状，稍凸岛于皮肤，压之不褪色，少数病例可见出血性疱疹。紫癜分批出现，多于l一4周自然消退，部分病例于数日内甚至数年内反复出现。有时可伴头面部、手足皮肤血管神经性水肿。

②腹部症状：见于半数以上病例。有腹痛、呕吐，甚至血便。腹痛症状也可出现于皮肤紫癜以前数日或数周。若腹痛严重伴呕吐、血便时应注意并发肠套叠问题。

③关节型症状：可有一过性关节肿痛，多见于膝、踝、肘、腕关节。

④肾脏损害：可有血尿，甚至水肿、高血压。少数病例呈肾病综合征或慢性肾功能不全表现。

3)辅助检查

①血小板计数及出凝血时间均正常，嗜酸性粒细胞可增高。

②血沉可增快。血清补体正常。1gA可升高。

③尿常规检查可有镜下血尿和（或）蛋白尿。

④粪便隐血试验可为阳性。

4)诊断标准：1990年美国风湿病协会制定的过敏性紫癜分类诊断标准如下。①典型皮肤紫癜；②发病年龄<20岁；③急性腹痛；（④组织切片示小静脉和小动脉周围有嗜中性粒细胞浸润。在上述4条标准中，符合2条或以上者可诊断为过敏性紫癜。