目前常用的两种减胎方法是B超引导下经腹穿刺减胎术和经阴道宫壁穿刺术。经腹穿刺减胎术适用于11~12周的胚胎,经阴道宫壁穿刺术适用于7~8周的胚胎。通过胸心搏动区注射,造成被计划减灭的胚胎心区局部高钾,引起胎儿心动过缓以至骤停。同时,还可以对被穿刺的胚胎造成机械性损伤。
有学者借鉴了早期人工流产的宫腔吸引器操作技术,进行卵黄囊抽吸法减胎。妊娠3~10周胎儿的脐带是由体蒂、尿囊和卵黄蒂形成的一条圆柱状条索,是胎儿与胎盘间物资运输的通道。卵黄囊与卵黄蒂是相通的,所以,抽吸卵黄囊后,因影响胎了与胎盘间物资运输,就达到灭胎的目的。每减一胎平均所需时间、穿刺次数、感染机会远小于穿刺法。卵黄囊抽吸应选择妊娠小于60天的患者(一般在50~60天间)。
选择性减胎术是比较安全有效的,并且随着操作技术的提高而不断减少并发症的发生。例如减胎术后的术后流产率由1986~1990年的13.2%,下降到1995~1997年的7.5%。3胎减为2胎最为安全,而且减胎后的流产率最低。
如何防止辅助生殖中多胎
在进行辅助生殖技术,尤其是试管婴儿治疗过程中,有许多步骤可以造成多胎妊娠,而严格把握每一个环节,可以有效地减少多胎妊娠的发生。
1.小心翼翼地使用超促排卵治疗的药物。在使用促排卵药物时首先选择一些初级的或低效率的药物,例如首先选择口服的氯米芬(克罗米芬),并采用小剂量开始,50mg/d。对于克罗米芬促排卵不敏感的患者,可以采用促性腺激素,但是必须将起始剂量限制在较低的水平。这样可以维持女性排卵的自然选择和单卵排放的机会,但可以使治疗的成功率有一点点下降。