羊水栓塞治疗前的注意事项
1、什么是羊水栓塞
羊水栓塞(amniotic fluid embolism)是指在分娩过程中羊水突然进入母体血液循环引起急性肺栓塞,过敏性休克,弥散性血管内凝血(DIC),肾功能衰竭或猝死的严重的分娩期并发症。羊水栓塞可发生在足月分娩者以及妊娠10-14周钳刮术时,其发病率为2万分之一至8万分之一,其死亡率高达80%,是孕产妇死亡的重要原因之一。
栓塞就是小的固体或是液滴、气泡进入血液循环堵塞血管的现象。羊水是进入母体血循环是羊水栓塞发生的必要条件,羊水进入母体血循环后,经过血液化验,可以在血液中找到羊水中的有形物质,如毳毛、胎脂、胎粪、黏液、角化上皮细胞等。
2、羊水栓塞的原因
2.1、羊水栓塞多发生在产时或破膜时,亦可发生于产后,多见于足月产,但也见于中期引产或钳刮术中,大多发病突然,病情凶险。
2.2、羊膜腔内压力增高(子宫收缩过强或强直性子宫收缩);
2.3、胎膜破裂(其中2/3为胎膜早破,1/3为胎膜自破);
2.4、宫颈或宫体损伤处有开放的静脉或血窦。
2.5、多有胎膜早破或人工破膜史;
2.6、常见于宫缩过强或缩宫素(催产素)应用不当;
2.7、胎盘早期剥离、前置胎盘、子宫破裂或手术产易发生羊水栓塞。
3、羊水栓塞治疗前的注意事项
3.1、产妇一定要定时做产前检查,因为,通过做超声波检查可诊断出90%的前置胎盘,使用分娩监视装置可早期发现胎盘早剥。
3.2、30岁以上的产妇、早产或过期产者及经产妇,尤其是胎膜早破或子宫颈发育不良的产妇容易发生羊水栓塞。
3.3、在分娩的过程中,如果出现不舒服的感觉,要及时告诉医生。
3.4、严格掌握催产素应用的指征,合理使用催产素,并进行必须的观察。
3.5、如果在第一产程发生羊水栓塞,必要时配合医生做剖宫产手术、尽快结束分娩。
3.6、严格掌握人工破膜指征,不做剥膜术,不在宫缩时破膜。
3.7、严格掌握剖宫产指征,破水时应用纱垫保护好切口边缘。
3.8、产程中宫缩过强,可用宫缩抑制剂硫酸镁、博利康尼减弱宫缩。
3.9、中期引产钳夹术时,先破膜待羊水流净,再钳夹与使用催产素。
3.10、对有诱发因素的产妇,应提高发生羊水栓塞警惕。
羊水栓塞的影响
1、羊水栓塞对孕妇的影响
羊水进入母体后可能会有严重程度不等的临床表现,严重者甚至会在发病一个小时内迅速死亡,但轻微者可能未出现临床症状。
据调查,93%的羊水栓塞患者会出现呼吸窘迫、症状有呼吸困难、呼吸停止、发绀、缺氧。
羊水中的物质可导致漫性血管内凝血症候群(>50%产妇在羊水栓塞发作1小时内发生);即全身血管全身血管栓塞、广泛凝血导致过度消耗血小板、抗凝血酶等,从而造成产妇的注射针孔部位、伤口、阴道及子宫收缩不良合并大量出血休克,左心室衰竭、全身痉挛、肾衰竭、甚至于产妇死亡。如果羊水栓塞已经治愈,并未损伤脏器,则不会留下后遗症。
2、羊水栓塞对胎儿的影响
羊水栓塞的发病相当突然,若发病时胎儿尚未娩出,则可能因产妇血压过低,子宫灌注不足与缺氧、使胎儿因缺氧、窒息而出现胎心音异常(心跳过慢或迟发性心跳减速),最终可导致胎儿死亡。
哪些孕妇容易羊水栓塞
高龄产妇:也就是年龄超过35岁以上的产妇,发生的几率比较高,年龄愈大,发生的可能性愈大。
生产次数多的产妇:譬如生第三胎、第四胎甚至七八胎的产妇,生产的胎数愈多,发生羊水栓塞症的比率愈高。
胎盘早期剥离的病人:在生产的过程中,如果发生胎盘早期剥离,羊水里的胎儿细胞、胎脂或胎便经由胎盘静脉进入母体血液的可能性会增加。
胎儿死在子宫内的孕妇:胎儿死在子宫内的时间愈久,发生羊水栓塞症的几率愈高。
