低血糖反应的抢救流程
1、低血糖反应的抢救流程
1.1、患者意识清楚时,可口服糖水或含糖饮料;
1.2、严重而持久的意识丧失或有抽搐患者,应立即注射50%葡萄糖60-100ml,若仍未改善,可重复注射;然后给10%葡萄糖500-1000ml,持续静脉点滴,直至患者清醒为止;
1.3、患者心肺肝肾功能减退,可鼻饲;
1.4、严重低血糖症,若无肝脏疾患可给予0.1%肾上腺素0.5ml皮下注射,以促进糖原分解,减少肌肉利用葡萄糖,提高血糖浓度;也可给予胰高血糖素1-2mg肌注,以加强糖原分解,刺激肾上腺素分泌;
1.5、如果因为肾上腺皮质功能低下引起的低血糖症,经以上处理仍未清醒,可给予氢化可的松100-300mg静脉滴注,抑制胰岛素分泌,增加糖原异生。
2、什么是低血糖
低血糖是指血糖浓度低于2.77mmol/l(50mg/dl),是糖尿病患者用口服降糖药或胰岛素治疗的常见的并发症。低血糖早期症状以植物神经尤其是交感神经兴奋为主,表现为心悸、乏力、出汗、饥饿感、面色苍白、震颤、恶心呕吐等,较严重的低血糖常有中枢神经系统缺糖的表现,如意识模糊、精神失常、肢体瘫痪,大小便失禁、昏睡、昏迷等。
3、低血糖的病理
多数情况下,脑组织依赖血浆葡萄糖作为它的代谢能源。血脑屏障保护脑组织,避免与血浆白蛋白结合的游离脂肪酸接触,由于酮体转运至脑组织太慢太少,明显不能满足脑的能量需求,除非正常空腹血浆酮体水平明显升高。血糖在正常调节下维持一定水平,保证以足够速率转运至脑组织。
胰岛素不参与调节脑组织对葡萄糖利用。中枢神经系统内调节中枢通过迅速增加肾上腺能神经系统功能,促进肾上腺素释放来调节血糖水平,并对潜在缺糖作出有效反应。
低血糖的注意事项
1、宜吃低糖、高脂、高蛋白饮食,少食多餐。
2、有低血糖病史的人应当在活动量增加时,及时少量加餐,外出办事要注意按时吃饭,如果能预见到无法按时吃饭,则应事先吃点东西。
3、低血糖症较轻的,可随时喝点甜饮料,吃点饼干,严重的患者则应随身携带一些糖块。
我们平时一定要养成一个良好的饮食习惯,不要让低血糖来找上门了,低血糖的预防也在于生活方面的细节,比如良好的生活习惯,以及适量的运动都能够起到预防低血糖的作用,但最重要的还是在于对病因的规避上,尤其是几个高危病因方面,一定要予以足够的重视。
低血糖的检查
1、空腹血浆胰岛素和血糖测定：非肥胖者空腹胰岛素水平高于24μU/ml可认为是高胰岛素血症。然而有时空腹胰岛素值即使正常,相对血糖值已增高。当空腹血糖低于2.8mmol/L,血浆胰岛素应降至10μU/ml以下。血浆葡萄糖水平低于2.2mmol/L,胰岛素值将低于5μU/ml。胰岛素与血糖比值(I∶G)一般也降低。如I∶G值增加或0.3应怀疑有高胰岛素血症,I∶G0.4提示胰岛素瘤可能。
2、口服葡萄糖耐量试验(OGTT) 欲确定是否存在空腹低血糖,OGTT没有意义。如糖耐量试验延长至4～5h,对于诊断餐后低血糖有一定价值。
3、血浆胰岛素原和C肽测定 正常血浆含有少量的胰岛素原,大部分胰岛素瘤患者血循环中胰岛素原水平增高。正常情况下,胰岛素原一般不超过免疫反应性胰岛素总量的22%,而85%以上的胰岛素瘤患者的胰岛素原所占百分比超过25%。
