十二指肠癌发病率
1、十二指肠癌发病率
十二指肠类癌(carcinoid)是消化道低发性肿瘤,仅占消化道肿瘤的0.4%~1.8%.十二指肠类癌起源于肠道的kultschitzsky细胞(肠嗜铬细胞),能产生多种胺类激素肽,属神经内分泌肿瘤范畴。肿瘤一般较小,单发或多发。随肿瘤增长可出现恶性肿瘤浸润生长的特征。而十二指肠类癌发病率更低,仅占全胃肠类癌的1.3%,占小肠类癌的5%.十二指肠第2段多见,第1段次之。
2、十二指肠癌的疾病诊断
需与十二指肠腺癌相鉴别的疾病繁多,但根据主要临床征象不同,考虑不同疾病的鉴别:
表现为梗阻性黄疸者,需与胰头癌、胆管癌、胆管结石、十二指肠降部憩室等疾病其鉴别。
表现为呕吐或梗阻者,则应与十二指肠结核、溃疡病幽门梗阻、环状胰腺、肠系膜上动脉综合征相鉴别。
消化道出血者,需与胃、肝胆系、结肠、胰腺、右肾和腹膜后等肿瘤相鉴别。
上腹隐痛者,需与溃疡病、胆石症等相鉴别。
3、十二指肠癌的实验室检查
肿瘤黏蛋白检测
可提示肿瘤组织来源。壶腹部癌可原发于十二指肠壁黏膜、胰管或胆管,而来源部位不同其预后可能不同,因此,Dauson和Connolly对肿瘤产生的黏蛋白进行分析来提示肿瘤组织来源:唾液黏蛋白来自真正的壶腹的肿瘤是胆管上皮和十二指肠黏膜的特征;中性黏蛋白是Bruner腺特征性分泌蛋白;硫酸黏蛋白则主要由胰管产生。
组织病理学检查
肿瘤可表现为息肉型、浸润型及溃疡型。息肉状肿块质地柔软,大的呈菜花状,也可能来自腺瘤性息肉或绒毛状腺瘤恶变。肿瘤边缘呈堤状隆起,较硬,肿瘤呈浸润性生长时,可阻塞十二指肠腔致十二指肠腔发生狭窄和梗阻。镜检见:十二指肠癌主要为腺癌,占81.4%.少数癌细胞产生大量黏液而形成黏液腺癌。偶可见分化很差的未分化癌。
大便潜血试验
以溃疡病变为主时,大便潜血可为阳性。
十二指肠癌的症状
1、疼痛
多类似溃疡病表现为上腹不适或钝痛,进食后疼痛并不缓解有时疼痛可向背部放射。
多类似溃疡病表现为上腹不适或钝痛
2、厌食恶心呕吐
此类消化道非特异性症状在十二指肠腺癌的发生率为30%~40%如呕吐频繁呕吐内容物多大多是由于肿瘤逐渐增大堵塞肠腔引起十二指肠部分或完全梗阻所致。呕吐内容物是否含有胆汁可判别梗阻部位。
3、贫血出血
患上十二指肠癌的患者则会出现贫血的症状,并且主要表现为慢性失血,如大便隐血、黑便。如果患者大量失血的时候则会出现呕血症状。
4、黄疸
系肿瘤阻塞壶腹所致,此种肿瘤引起黄疸常因肿瘤的坏死脱落而使黄疸波动,常见于大便隐血阳性后黄疸也随之减轻;另外黄疸常伴有腹痛。
5、体重减轻
此种症状亦较常见但进行性体重下降常预示治疗效果不佳。
十二指肠溃疡是否会癌变
十二指肠溃疡是一种慢性病,倾向于反复发作,不少病人的病程可长达数十年,但多次发作之后,以后不再复发的为数也不少。许多病人尽管一发再发,然而始终无并发症发生。事实上,不少病人由于症状较轻,从不到医院就诊。
由此可见,对于十二指肠溃疡的大多数病人而言,本病是一种良性的病理过程,预后良好。但年龄在60岁以上的老年患者多并发出血或穿孔,病情凶险,病死率高。球后溃疡较多发生出血和穿孔,且在外科治疗上也比球部溃疡为困难。
过去有过胃潴留者,以后再发生潴留的机会增加。先前有过大出血者比从无出血者,不仅以后再出血的频率较高,且其它并发症(如穿孔等)的频率也较高。
一般认为十二指肠溃疡癌变的机会极少,这可能与十二指肠所处的位置和自身的结构有关。有人报告认为10万个十二指肠溃疡的病人仅有1个癌变,称癌变率为10万分之一。所以一般认为十二指肠溃疡不会癌变,但是还要视具体情况而定。
