4级(重度)：除有粉刺、炎性丘疹及脓疱外，还有结节、囊肿或瘢痕。可先系统应用罗红霉素联合外用过氧化苯甲酰，待皮损明显改善后再改用口服异维A酸序贯治疗。口服异维A酸是最有效的治疗方法。
罗红霉素用于治疗痤疮的口服剂型
有研究，罗红霉素缓释片和罗红霉素胶囊治疗痤疮的疗效及安全性分析。方法治疗组口服罗红霉素缓释片300mg，1次/d，;对照组口服罗红霉素胶囊300mg，1次/d;两组患者均外用复方硫磺洗剂搽患处，2次/d。结果治疗组有效率68.5%，对照组有效率60.3%;两组总有效率比较，无显著性差异(P0.05)。治疗组不良反应发生率为17.9%，对照组不良反应发生率为33.3%，两组不良反应发生率比较有显著性差异(P0.05)。结论罗红霉素治疗痤疮疗效确切，但缓释片副作用少，且服用方便。
罗红霉素可以用于治疗痤疮，并且对某些患者效果明显，但是需要辨明“炎症性中重度痤疮”的诊断。
罗红霉素的用药禁忌：
1、肝、肾功能不全者慎用。
严重肝硬化者的半衰期延长至正常水平2倍以上，如确实需要使用，则一次给药150mg，一日1次。轻度肾功能不全者不需做剂量调整，严重肾功能不全者给药时间延长一倍(一次给药150mg，一日一次)。
2、服用本品后不宜需要精细操作的工作
服用本品后可影响驾驶及机械操作能力。由于头晕，驾车和使用机器可能造成危险。
3、本品与红霉素存在交叉耐药性。
交叉耐药性就是相互结合以后，对某些药品有一定的抵抗作用，药没有效果了，也就是说原体对某种药物耐药后，对于结构近似或作用性质相同的药物也可显示耐药性，称之为交叉耐药性。通俗来讲，如果细菌对这两种抗生素其中的一种产生耐药性，那么对另外一种也会有耐药性，尽管你只使用了其中的一种。两种抗生素尽量不要合用，会增加药品毒性。
4、空腹服用
食物对本品的吸收有影响，进食后服药会减少吸收，单剂量口服罗红霉素150 mg后约2小时达血药峰浓度(Cmax)，为6.6～7.9 mg/L，进食可使生物利用度下降约一半。本品需空腹(餐前1小时或餐后3~4小时)与水同服。
5、孕妇及哺乳期妇女用药
低于0.05%的给药量排入母乳，虽然有报道对婴儿的影响不大，但仍需考虑是否终止授乳。
6、过敏者禁用
