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隐睾症

2017-12-18 责任编辑:未填 浏览数:8 得宝网

核心提示:隐睾症,是一种由于隐睾的位置异常,其停留的时间越长越对男性的健康产生危害的疾病,病情严重会致使男性生育能力低下甚至不孕,

  隐睾症,是一种由于隐睾的位置异常,其停留的时间越长越对男性的健康产生危害的疾病,病情严重会致使男性生育能力低下甚至不孕,那么究竟是什么原因导致这种疾病的发生呢?目前,医学上又有哪些医治的方法呢?今天小编就和大家一起学习一下隐睾症的相关疾病知识。

  (一)病因

  隐睾症的病因可能与下列因素有关:

  1.胚胎期牵引睾丸降入阴囊的索状引带退变或收缩障碍,睾丸不能由原位降入阴囊;

  2.胚胎期精索血管发育迟缓或终止发育,造成睾丸下降不全;

  3.先天性睾丸发育不全使睾丸对促性腺激素不敏感,失去下降的动力;

  4.胎儿生长过程中母体缺乏足量的促性腺激素,影响睾酮的产生,影响睾丸下降的动力;

  5.局部因素如机械性梗阻和腹膜粘连阻止睾丸正常下降。因内分泌因素所致的隐睾症多为双侧性;单侧性隐睾症往往与局部、机械因素有关。

  (二)病理

  一侧或两侧睾丸未降入阴囊而停留于下降途中任何部位时称为隐睾。腹股沟部占70%,腹膜后占25%。其他部位占5%,病因不明,可能与内分泌有关。隐睾除影响生育外,还较易发生睾丸肿瘤。

  (三)临床表现

  笫二性征为男性,隐睾症患者的阴囊一侧或双侧较小,右侧多于左侧,触诊阴囊内无睾丸,在腹股沟管内常可摸到小睾丸;部分位于腹膜后可完全触不到,隐睾常伴有腹股沟斜疝。但需注意与睾丸缺失的区别。

  1、常见于婴幼儿,一般无明显隐睾症的症状。由于鞘状突未闭导致腹股沟疝,则可出现腹股沟可复性肿物。

  2、患侧阴囊扁平,双侧隐睾症常伴有阴囊发育不全,阴囊内不能触到睾丸此为隐睾症的症状中比较明显的一个。

  3、部分患儿可在腹股沟处触及睾丸。

  4、并发嵌顿疝、睾丸扭转时出现阴囊或腹股沟急性疼痛和肿胀等小儿阴囊急症的隐睾症的症状。

  (四)危害

  双侧隐睾是没有生育能力的,单侧隐睾同样可导致生育低下或不育,因而隐睾的睾丸体积都普遍偏小,质地偏软,弹性差,有时睾丸和附睾还有分离,或者没有附睾,因此,生精功能差,甚至没有生精功能 。

  如果睾丸长期留在腹腔内和腹股沟管里,由于受体内“高温”的影响,可以引起生精基地——睾丸内的曲细精管发生退行性变、甚至纤维化,精原细胞不能产生,内分泌功能也同时发生了异常,这样是无法正常生育的。

  如果睾丸没有下降或在不正常的位置,睾丸质地会发生变化,包括曲细精管变细、精原细胞减少等。造成这些病变的原因在于,阴囊的皮肤有很大的伸缩性,受冷时变厚,受热时变薄,具有调节温度的作用,以保持睾丸的温度低于体温约1度左右。睾丸的生精细胞对于温度相当敏感,过高或过低的温度对生精细胞都有影响。随着时间延长,隐藏的睾丸会缩小,产生精子的组织发育不全,导致不能生育。

  研究人员发现约11%的睾丸癌患者,是隐睾病人,而隐睾发生恶变的机会大约是正常位置睾丸的30-50倍。单侧隐睾病人的另一侧睾丸,即使是正常位置的,其肿瘤的发生率也高于正常人。早期将睾丸下降到阴囊中,可以显著降低恶变可能。同时隐睾症小孩合并的腹股沟疝,也是必须治疗的。

  男性患有隐睾症主要有五个方面的危害:

  1.心理障碍:阴囊里没有睾丸,外生殖器形态的变化,会使患者自卑,不愿去公共浴室洗澡,出现心理异常。

  2.能:由于一侧睾丸仍能分泌性激素,所以并不影响夫妻性生活、当然要是两侧睾丸都没下降到阴囊里,睾丸发育受阻,性激素分泌不足,则可影响以后的性功能。

  3.发生恶变:隐睾由于生长环境改变以及发育上的障碍,使睾丸细胞发生恶变,而形成恶性肿瘤,其发生癌变的可能是正常睾丸的35倍。

  4.易发生损伤:由于睾丸隐在上方,位置浅表,稍有撞击或外伤,便容易发生损伤,产生疼痛。

  5.男性不育:因为阴囊内温度要比37℃体摄低1.5-2℃,这个"低温"条件是睾丸产生精子所必需的。隐睾就不具备这种"低温"条件,生精功能受累,所以造成男性不育。

  (五)诊断

  体格检查是临床诊断的第一步,超声波检查对临床上在阴囊内摸不到双侧睾丸者,应首先使用超声波作为筛选诊断,报道其诊断率达88%。X线摄影《cT》是目前临床上常用的一种极为重要的检查方法 ,可以用来检查任何部位的隐睾,特别在高位隐睾的诊断中有相当的价值。

  隐睾的特殊检查:

  1、B型超声波检查是目前最常用的方法,这种检查无损伤且可以同时检查病人有无肾积水、畸形、结石等泌尿系统病变,对于腹股沟管内的隐睾有相当高的诊断率,但对于腹内隐睾的诊断率还不够高。

  2、选择性精索内静脉造影是一个曾经广泛采用的方法,可从造影剂注入后的精索内静脉末端形态来诊断隐睾的位置,或者睾丸缺如。但常常由于静脉瓣影响了精索内静脉显影,而且对2岁以下的儿童操作很困难。

  3、电子计算机断层扫描(CTScan)和核磁共振(MRI)近年来也用于腹内隐睾的定位诊断,均有相当高的准确性。这二种检查的缺点是在年幼的儿童检查比较困难而且费用很高。

  4、腹腔镜近年来已广泛的用于腹内隐睾的诊断和治疗,腹腔镜应用范围广泛可用于各种年龄的隐睾病人及1岁以下儿童,操作方法简单而且时间短,隐睾诊断率可达88%至100%。可以确定隐睾的位置或者睾丸缺如,在腹腔镜检查中常可先在腹膜后沿睾丸血管解剖位置找睾丸血管沿精索血管可找到位于腹内或者腹股沟内环处睾丸,如果沿血管见到血管盲端可以确定是睾丸缺如。如果盲端有结节应切除并送病理检查。

  (六)治疗方法

  隐睾的治疗主要有激素治疗和手术治疗两种。两种治疗的适应证应根据隐睾的自然下降、退行性变、生育能力和治疔效果来考虑。

  内分泌治疗

  若隐睾患者血清中睾酮和促黄体生成素水平较低,用HcG治疗后出现血清睾酮上升,表明睾丸间质细胞对HCG反应敏感,则睾丸下降机会最大。

  腹腔镜检查与治疗

  腔镜可以诊断腹股沟管和腹内高位隐睾,且精确性高。近年来被广泛应用于隐睾症的诊断与治疗,其操作方法简单,时间短,可于探查,手术同时进行。

  腹腔镜检查过程通常需要在医院及全身麻醉下进行。医生会在受检者的肚脐上切个小孔以便置入窥视镜和引进二氧化碳。二氧化碳是用来扩张腹腔,开扩空间以方便医生操作,同时也使医生能仔细的观察及处理器官。

  新一代的腹腔镜疗法,是将微型管窥镜技术应用于隐睾探查及治疗中。腹腔镜的最大优点是不破坏腹股沟区解剖结构,不破坏提睾肌,且能准确定位找到睾丸或确诊无睾症,避免了盲目探查,还能最高位松解精索,使其无张力下降至阴囊底部固定,损伤小、恢复快、住院时间短、伤口0.3~0.4cm,无疤痕,是目前治疗隐睾症的最优方案。

  激素治疗

  部分隐睾症患者是由于内分泌原因造成的。这与胎儿在母体时其睾丸下降与母体促性腺激素密切相关。目前针对该类患者主要采用临床上普遍使用的先以LH-RH(促性腺激素释放激素)治疗而后用HCG(绒毛膜促性腺激素)治疗的方案。一般该疗法在患者用药后2~3周,睾丸即有可能降入阴囊。其适宜的治疗年龄在2~9岁,在这前后均无效。

  (七)检查

  1.睾丸静脉造影Glickman等采甩经股睾丸静脉造影方法,将造影剂自股部静脉注入,观察造影剂显示的静脉沿途,何处出现睾丸静脉丛样的表现,该处即可能是隐睾。施行15例,其中12例得到正确诊断。

  2.计算机X线断层扫描(CT) 采用先进的CT技术,作睾丸下降径路上的扫描,能发现隐睾。WoIVerson及Rajfer等学者都有成功使用的报告。

  3.超声波检查在睾丸下降的途径上探测,隐睾部位可发现呈实质性平段和伴少许微波的隐睾回声图。如用灰阶超声,则可见隐睾外形光滑和均匀细微的弱光点。

  此外,睾丸动脉造影、腹腔镜检查等方法也可用于定位。如果双侧睾丸都摸不到,在进行上述定位检查之前,尚可作内分泌测试,hCG 1500iu,im,qd,连用3日,再测定血中FSH,ICSH和睾酮水平。假如睾酮数量增高,而FSH和.ICSH水平正常,表示存在有功能的睾丸组织,可行定位检查或手术探查,发现的隐睾便有保留价值。相反,如果FSH及ICSⅡ值增加,而睾酮数量并不上升,表示缺乏有功能的睾丸组织,定位检查或手术探查若发现隐睾,也多半已丧失功能,便无保留与复位的必要。

  结语:通过上文的了解,我们学习了隐睾症的相关疾病知识,这种疾病现代医学上可以运用激素治疗和手术治疗这两种方式进行医治,所以小编建议男性朋友们如果及时的查出患有这种疾病,一定要去医院进行及时的救治,防止隐睾症病情的加重。

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