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第七十二章 子痫先兆

2017-12-05 责任编辑:未填 浏览数:6 得宝网

核心提示:子痫是一种妊娠血症,属于产科危险病症之一,当产妇患有子痫会对母子有严重的危害。中医学研究表明,这种疾病的病源主要因肝而起

  子痫是一种妊娠血症,属于产科危险病症之一,当产妇患有子痫会对母子有严重的危害。中医学研究表明,这种疾病的病源主要因肝而起,所以患者眩晕为疾病主症。当发现产妇有眩晕现象时应该如何进行治疗呢?下面我们一起详细的了解下吧!

  子痫是子痫前期基础上发生不能用其它原因解释的抽搐。是妊娠期高血压疾病的五种状况之一,也可以是子痫前期紧急严重并发症。子痫可以发生在产前、产时、产后等不同时间,不典型的子痫还可发生于妊娠20周以前。子痫仍然是世界范围内的构成孕产妇生命威胁的常见疾病,在发达国家,子痫发病率大约平均1/2000次分娩;子痫患者的死亡率约1%。

  第一节 概述

  子痫是产科危重症之一,对母体胎儿都有严重威胁,故研究其先兆,及早采取预防措施,有极重要意义。病机为肝阳化风,风火相煽;或痰火交炽,上蒙清空;或脾虚浊阴不化,上干清窍;或痰热化火,灼伤肾阴等,皆以阴虚为本。发作时以抽搐、昏迷为紧急,症情险恶。

子痫是产科危重症之一,对母体胎儿都有严重威胁

  子痫由子肿、子晕发展而来,亦名子冒,相当于现代医学妊娠毒血症。妊娠毒血症大约分为轻度、中度和重度三个阶段,轻度阶段主要为妊娠水肿及妊娠高血压,子痫为重度阶段。

  现代医学认为子痫的病机,主要为全身小动脉痉挛引起周围小血管阻力增加,导致高血压,小动脉及毛细血管壁缺氧,引起管壁渗透性增加而发生水肿及蛋白尿。又因水、纳的潴留使水肿逐渐加剧,最终导致脑血管痉挛、脑水肿,甚至脑血管破裂而发生头眩、抽搐、昏迷甚至死亡。因子宫局部缺血,胎儿失养,故极易造成胎儿死亡。

  子痫,中医认为病机主要应责之于肝,但脾湿不运能生痰动风致痫(属阳虚子痫),肾阴虚水不涵木致肝阳上亢亦能致痫(属阴虚子痫),七情不节、气滞痰郁亦可致痫,故脾、肾实为子痫之本。亦有认为与足太阳膀胱经受寒有关。如《诸病源候论》说:“体虚受风,而伤太阳之经,停滞经络,后复遇寒湿相搏,发则口噤背强,名之曰痉。妊娠而发者,闷冒不识人,须臾醒,醒复发,亦是风伤太阳之经作痉也,亦名子痫,亦名子冒也”。(妇人妊娠病诸候下·妊娠痉病)上述外风论可供参考,然而子痫的病因病机主要为内风,认为系脏腑阴阳失调,致胎毒内生,上扰清窍所致,外风六淫仅为诱因。

  子痫先兆,中医称为子晕,为子痫的前躯症,中医虽未明确提出子晕即先兆之痫之称,但根据文献的记载,子晕实际上也就是先兆子痫。如宋·薛轩所著《坤元是保》说:“……子痫,人不易识,但验其平日眼目昏乱……”指出孕妇平日眼目昏乱为子痫先兆症。齐仲甫《女科百问》所载子痫“妊娠头目眩……呕逆,背项拘急,致令头晕生花,若加痰壅危在片时。”郑守谦《女科撮要》说:“妊娠昏眩,胸闷泛恶,甚或发厥。”皆点出头目眩晕、恶心,为子痫的前躯症状,与现代医学先兆子痫的头晕目眩、呕恶相一致,说明中医对先兆子痫已有较深刻认识。此外,《金匮要略》所载子肿说:“妊娠有水气身重,小便不利,洒渐恶寒,起即头眩。”其中提到的水肿头眩,其实即为先兆子痫。

  第二节 先兆及阻截治疗

  (一)阳虚型子痫先兆潜证

  早期先兆

  该型子痫主要机制为脾肾阳虚,其先兆潜证为面目虚浮而苍白,畏寒肢冷,食少便溏,下肢浮肿,头目眩晕,呕恶泛涎,尿少腰酸,舌质淡或青,舌体胖嫩,边有齿印,苔薄白或白腻,脉沉缓无力。

  报标症为头眩泛恶乏力,如不采取治疗措施纠正脾肾阳虚,发展下去即有演变为子痫的可能,此型先兆证维持时间较长,特点以水肿为甚。

  阻截治则

  治则除健脾温肾之外,须加强利水以缓解脑水肿之势,方能防患转化为子痫之虞。方予温阳止痫汤术、茯苓、肉桂、天麻、钩藤、猪苓、泽泻、大腹皮。

治则除健脾温肾之外,须加强利水以缓解脑水肿之势

  (二)阴虚型子痫先兆潜证

  早期先兆

  该型主要机制为胎毒灼阴,由于肾阴不足、肝阳上越,故先兆潜证为颜面潮红,头目胀晕,胸闷烦热,心悸失眠,恶心欲呕,便干溺短,舌质红苔黄而干,脉弦滑或细弦等症。如不及早阻截,可迅速转化为子痫。报标症为烦热、头胀晕。特点为潮热面赤,以头晕目眩为主。

  阻截治则

  治则除滋肾水清胎毒热外,还须注意平肝潜阳。方予育阴止痫汤生龙骨、天麻、女贞子、旱莲草、白菊花、白蒺藜。

  (三)风痰型子痫先兆潜证

  早期先兆

  此型主要病机为胃痰肝热挟合胎毒,由于痰热化风,风火相煽、欲窜清巅,故主要矛盾为痰热风动,因此该型又称风痫型。其先兆潜证为体形肥胖,面赤油腻,头目胀晕,心惊肉跳,眼皮跳动,心烦意乱,起坐不安,舌红绛苔黄燥或黄腻,脉弦劲。报标症为目胀头晕。该型特点为眩晕肉跳。

  阻截治则

  宜清热涤痰、平肝息风,以期阻截,否则旋即转为抽风则险势难挡。方予羚羊止痫汤生地、白芍、竹沥、天竺黄、贝母、菊花、生石决明。必要时加全蝎、僵蚕。

  (四)血瘀型子痫先兆潜证

  早期先兆

  该型主要病机为瘀毒互结,脉络受阻,由于脉络拘挛与血瘀互为病理因果关系,致使母体脏腑及胎儿缺血加深加重,形成恶性循环,故此时必须打断脉挛与血瘀的恶性因果转化链。

  症见孕前有行经不畅,有紫黑块,腹痛,孕后有少量紫黑色漏血,腹部及四肢脉络有红丝显露,唇青舌紫,或舌有瘀点、瘀斑。报标症为舌有瘀点或舌质发暗,孕后有少量紫黑色下血。该型特点为小腹时痛,舌紫暗有瘀点。

  阻截治则

  宜活血化瘀止痛,方予丹参四物汤加味:丹参、当归、川芎、赤芍、熟地、泽兰、茜草。酌加桃仁。

  约有50-75%的患者子痫发作前可出现头痛,还可以出现视觉模糊、畏光、上腹部疼痛,反射亢进和意识障碍等前驱症状,应引起临床医师足够的重视。对于出现上诉症状妊娠期高血压疾病患者,以及重度子痫前期患者,给予硫酸镁治疗,可明显减少子痫抽搐的发作。

  结语:通过上文的了解,我们认识到子痫的相关知识,当孕妇年龄大于40岁,并且早期患有高血压,糖尿病和肾脏疾病病史就要引起足够的重视了。小编建议朋友们平时就要多了解一些疾病知识,加强体质锻炼,远离疾病的困扰。

阅读下文: 督脉

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