但欲寐

　　少阴经主症之一。是一种朦胧迷糊、似睡非睡、似醒非醒的状态。见于少阴病心肾两衰，气血虚弱。

　　但欲寐，证名。因阳气虚衰所致朦胧欲睡貌，为少阴经主症之一。是一种朦胧迷糊、似睡非睡、似醒非醒的状态。见於少阴病心肾两衰，气血虚弱。 《伤寒论·辨少阴病脉证并治》：“少阴之为病，脉微细，但欲寐也。”《医学心悟》首卷：“问曰：但欲寐，何以是直中寒证?答曰：寒邪属阴，阴主静，静则多眠。”治宜温经回阳，用四逆汤等方。参见少阴病条。”

　　基本概述

　　伤寒六经病之一。外感病病程中，心肾阳虚，虚寒内生或心肾阴亏，阳热亢盛所表现的证候。少阴病的形成，或来自传经之邪，或心肾阴虚，外邪直中，或汗下太过，内夺肾阴。邪犯少阴，既可从阴化寒，又可从阳化热，但就伤寒而言，阳虚的寒证占主要地位。少阴寒化证为阳气不足，病邪内入，从阴化寒，呈现出全身性的虚寒征象。表现无热恶寒，脉微细，但欲寐，四肢厥冷，下利清谷，呕不能食，或食入即吐。治宜急温少阳，方用四逆汤。若脉微欲绝，反不恶寒，甚至面赤，为阴盛格阳，治宜回阳救逆，方用通脉四逆汤。少阴热化证为少阴阴虚阳亢，从阳化热的证候。多见心烦不得卧，口燥咽干，舌尖红赤，脉象细数。治宜滋阴清热，方用黄连阿胶汤。甚而阴液欲竭者，急下存阴。

　　临床表现

　　《伤寒论》说：“少阴之为病，脉微细，但欲寐。”

　　“少阴病，恶寒身蜷而利，手足逆冷者，不治。”

　　概括：少阴病是六经中最后层次和最危重的阶段，多出现精神极度衰惫、欲睡不得，似睡非睡的昏迷状态。少阴病是邪在心肾的病变，分寒化热化二种。

　　病理机制

　　阳气不足，故脉微。阴血不足，故脉细。虚弱萎靡故但欲寐。心肾水火不济，病邪从水化寒，阴寒内盛，故出现一派寒化症状。若病邪从火化热伤阴而阴虚阳亢，则出现一派热化症状。

　　治则方药

　　少阴病的治疗原则，以扶阳，育阴为主法。寒化则扶阳，宜温补法;热化则育阴，宜兼清热法。少阴兼表用温经发汗法;实热内结用急下存阴法。

　　1.寒化证

　　本证是少阴病过程中较多见的，其症状是：无热恶寒，脉微细，但欲寐，四肢厥冷，下利清谷，呕不能食，治疗当以回阳救逆为急务，宜四逆汤。

　　2.热化证

　　以阴虚阳亢和阴虚火热相搏二种为主：

　　①心烦、不得卧、口燥咽干、舌尖红、脉细数、属阴虚阳亢，宜清热育阴的黄连阿胶汤。

　　②下利、小便不利、咳嗽、呕吐、口渴、心烦不得眠，用猪芩汤滋阴清热，分利水气。

　　3.少阴兼太阳表实证

　　发热恶寒无汗、足冷、脉反沉，用麻黄附子细辛汤或麻黄附子甘草汤(药如方名)。

　　4.少阴兼阳明里实证

　　口燥咽干，腹胀鞭满而痛，不大便或下利清水，宜用大承气汤急下存阴。