子宫破裂

　　子宫破裂是指分娩期或者妊娠期发生裂伤，对女性身体健康危害非常大。子宫破裂的原因有很多，如梗阻性难产、滥用宫缩剂等，子宫破裂的临床表现为肚子痛及阴道出血，子宫破裂预防方法有多种，一起了解一下吧!

　　子宫破裂

　　子宫破裂的发生过程可分为先兆破裂与破裂两个阶段。

　　1.先兆子宫破裂

　　表现为产程进展缓慢，下腹剧痛，子宫收缩强烈。产妇烦躁不安，疼痛难忍，甚至喊叫。产妇呼吸急促，脉搏增快，子宫呈强直性收缩，子宫上下段交界处形成环状凹陷，逐渐上升达脐平或以上，形成病理缩复环。子宫下段明显压痛，阵缩时子宫呈葫芦状。胎动活跃，可有血尿或排尿困难。

　　2.子宫破裂

　　破裂时，产妇突然感觉剧烈腹痛，如撕裂状。破裂后，子宫收缩停止，产妇暂时感觉舒服，不久又出现持续性腹痛及休克，面色苍白，出冷汗，呼吸浅表，脉细数，血压下降，胎动停止。全腹有压痛、肌紧张及反跳痛。

　　子宫破裂是分娩的极其严重并发症，危及母子生命安全，常见于头盆不称，分娩受阻，或有剖腹产史的产妇。按时作好产前检查，及时纠正胎位异常，对既往有滞产、难产、剖腹产史或肌瘤剔除术等产妇，均应想到有子宫破裂可能，必须提前住院待产。

　　子宫破裂的原因

　　1.梗阻性难产

　　明显的骨盆狭窄头盆不称，软产道畸形盆腔肿瘤和异常胎位等因素阻碍胎先露下降，子宫为克服阻力加强收缩子宫下段被迫拉长变薄最终发生子宫破裂。此种子宫破裂为子宫破裂中最常见类型，破裂处多发生于子宫下段。

　　2.子宫瘢痕破裂

　　造成子宫瘢痕的原因主要有剖宫产术，子宫肌瘤剥除术，子宫破裂或穿孔修补术，子宫畸形矫形术等;造成破裂的原因是妊娠子宫的机械性牵拉导致瘢痕处破裂或者子宫瘢痕处内膜受损，胎盘植入，穿透性胎盘导致子宫自发破裂。

　　近些年剖宫产术迅速增加子宫体部纵切口剖宫产再次妊娠容易并发子宫破裂，分析原因除宫体部纵切口和下段横切口解剖性质不同外，还要考虑感染因素的作用，因为目前采用子宫体部纵切口剖宫产的患者通常经过了漫长的产程，多次阴道检查，感染几率增加。

　　3.滥用宫缩剂

　　此处的宫缩剂应该包括各种刺激子宫收缩的物质包括最常用的缩宫素(催产素)和近些年才应用的米索前列醇，报道的米索前列醇导致子宫破裂的病例越来越多。原因主要包括药物剂量过大或给药速度过快子宫颈不成熟，胎位不正梗阻性难产，用药期间对产程观察不仔细等。

　　4.阴道助产手术

　　损伤宫口未开全，强行产钳术或臀牵引术导致子宫颈严重裂伤并上延到子宫下段。忽略性横位内倒转术，毁胎术部分人工剥离胎盘术等由于操作不当，均可以造成子宫破裂。

　　5.子宫畸形和子宫壁发育不良

　　最常见的是双角子宫或单角子宫。

　　6.子宫本身病变

　　多产妇多次刮宫史、感染性流产史宫腔感染史、人工剥离胎盘史、葡萄胎史等。由于上述因素导致子宫内膜乃至肌壁受损，妊娠后胎盘植入或穿透，最终导致子宫破裂。

　　子宫破裂的治疗

　　一、治疗

　　1.治疗原则

　　(1)先兆子宫破裂，应用镇静剂抑制宫缩后尽快剖宫产。

　　(2)子宫破裂在纠正休克、防治感染的同时行剖腹探查手术原则力求简单、迅速，能达到止血目的。根据子宫破裂的程度与部位，手术距离发生破裂的时间长短，以及有无严重感染而定不同的手术方式。

　　2.常规治

　　(1)一般治疗

　　输液、输血、氧气吸入等抢救休克。并给予大剂量抗生素预防感染。

　　(2)手术治疗

　　①先兆子宫破裂

　　发现先兆子宫破裂时立即给以抑制子宫收缩的药物如给吸入或静脉全身麻醉，肌内注射或静脉注射镇静剂如哌替啶100mg等，并尽快行剖宫产术如胎心存在则尽快剖宫产，可望获得活婴。

　　②子宫破裂的手术治疗

　　A.子宫破裂时间在12h以内裂口边缘整齐，无明显感染，需保留生育功能者，可考虑修补缝合破口。

　　B.破裂口较大或撕裂不整齐且有感染可能者，考虑行子宫次全切除术。

　　C.子宫裂口不仅在下段，且自下段延及宫颈口考虑行子宫全切术。

　　D.前次剖宫产瘢痕裂开，包括子宫体或子宫下段的，如产妇已有活婴应行裂口缝合术，同时行双侧输卵管结扎术。

　　E.在阔韧带内有巨大血肿存在时为避免损伤周围脏器，必须打开阔韧带，游离子宫动脉的上行支及其伴随静脉，将输尿管与膀胱从将要钳扎的组织推开，以避免损伤输尿管或膀胱。如术时仍有活跃出血，可先行同侧髂内动脉结扎术以控制出血。

　　F.开腹探查时注意子宫破裂的部位外，应仔细检查膀胱、输尿管宫颈和阴道，如发现有损伤，应同时行这些脏器的修补术。

　　G.个别被忽略的、产程长、感染严重的病例，为抢救产妇生命应尽量缩短手术时间，手术宜尽量简单、迅速达到止血目的。能否做全子宫切除或次全切除术或仅裂口缝合术加双侧输卵管结扎术，须视具体情况而定术前后应用大剂量有效抗生素防治感染。

　　H.子宫破裂已发生休克者，尽可能就地抢救，以避免因搬运而加重休克与出血。但如限于当地条件必须转院时，也应在大量输液输血抗休克条件下以及腹部包扎后再行转运。

　　子宫破裂的预防

　　(1)搞好计划生育工作，避免多次妊娠、多次分娩或做人工流产等，以避免子宫肌层的损伤和变形。

　　(2)加强产前检查，及时及早发现和纠正胎位异常。

　　(3)分娩时要严密观察产程，第二产程不允许过分延长，初产妇不超过2小时，经产妇不超过1小时。

　　(4)严格掌握宫缩剂的使用。胎儿娩出前切忌肌肉注射催产素。怀疑头盆不称者，不宜静脉滴注催产素，一旦出现宫缩过强，立即停止滴催产素。

　　(5)如怀疑已有子宫先兆破裂时，千万不可从阴道娩出胎儿，必须施行剖宫产术，以防子宫破裂。

　　(6)严格掌握第一胎分娩的剖宫产指征，不轻易决定手术，以防再次妊娠时原切口裂开。

　　(7)严格遵守产科手术适应证及助产条件。人工剥离胎盘禁止用手指挖取，剖宫产时尽量行子宫下段剖宫产，宫口未开全不作产钳或臀牵引术等。

　　结语：以上对子宫破裂做了详细的介绍，女性在日常生活中，要做好避孕工作，避免多次妊娠、流产等手术，不仅对身体有伤害，还会引起子宫破裂，造成生命危险，发生子宫破裂后，及时到医院治疗。