破伤风是破伤风杆菌经由皮肤或黏膜伤口侵入人体，在缺氧环境下生长繁殖，产生毒素而引起阵发性肌痉挛的一种特异性感染。破伤风潜伏期通常为7～8天，可短至24小时或长达数月、数年。潜伏期短者，预后越差。约90%的患者在受伤后2周内发病，偶见患者在摘除体内存留多年的异物后出现破伤风症状。
什么是新生儿破伤风
新生儿破伤风是由破伤风梭状芽孢杆菌侵入脐部而引起的急性感染性疾病，主要表现为牙关紧闭和全身肌肉强直性痉挛，病死率高。一般在宝宝出生后4-7天发病，故俗称“七日风”。随着我国城乡新法接生技术的推广和医疗水平的提高，新生儿破伤风发病率已明显降低。
新生儿破伤风的治疗方式可以采用止痉、中和毒素、使用抗生素、营养护理等方式，可以通过主动免疫和被动免疫两种方式进行预防。主动免疫主要是采用注射破伤风类毒。
新生儿破伤风的病因
新生儿破伤风发病的主要原因是接生时用未经严格消毒的剪刀剪断脐带，或接生者双手不洁，或出生后不注意脐部的清洁消毒，致使破伤新生儿破伤风又称“四六风”“七日风”或“脐风”。
1、发病原因
感染方式常为用未消毒的剪刀，线绳来断脐，结扎脐带;接生者的手或包盖脐带残端的棉花纱布未严格消毒时，破伤风梭菌即可由此侵入，新生儿破伤风偶可发生于预防接种消毒不严之后，伤风杆菌不是组织侵袭性细菌，仅通过破伤风痉挛毒素致病;破伤风毒素是已知毒素中排位第2的毒素，仅次于肉毒毒素，其致死量约10-6mg/kg。
2、发病机制
(1)坏死的脐残端及其上的覆盖物使该处氧化还原电势降低，有利破伤风梭菌出芽繁殖并产生破伤风痉挛毒素而致病，随着毒素的释放，产生毒素的细菌死亡，溶解，破伤风毒素经淋巴液中淋巴细胞入血，附在球蛋白到达中枢神经系统。
(2)也可由肌肉神经结合处吸收，通过外周神经的内膜和外膜间隙或运动神经轴上行至脊髓和脑干，此毒素一旦与中枢神经组织中的神经节苷脂结合，抗毒素也不能中和，毒素与灰质中突触小体膜的神经节苷脂结合后，使它不能释放抑制性神经介质(甘氨酸，氨基丁酸)，以致运动神经系统对传入刺激的反射强化，导致屈肌与伸肌同时强烈地持续收缩，活动越频繁的肌群，越先受累，故咀嚼肌痉挛使牙关紧闭，面肌痉挛而呈苦笑面容，腹背肌当痉挛较强后，形成角弓反张，此毒素亦可兴奋交感神经，导致心动过速，高血压，多汗等表现。
素作为抗原进行预防，被动免疫是注射破伤风抗毒血清。
新生儿破伤风早期症状
临床表现：
1.潜伏期：本病潜伏期大多4～8天(3～14天)。俗称“四六风”。潜伏期越短，病死率越高。起病从牙关紧闭开始至抽搐的时间，可称为发病期。此期越短，预后越恶劣。
新生儿破伤风潜伏期
新生儿破伤风潜伏期一般为4-12天，平均7天，故民间有“锁口风”、“脐带风”、“七日风”、“四六风”之称，新生儿破伤风首发症状，常表现为不能吸乳( 咀嚼肌痉挛所致 )。早期症状为哭闹、口张不大、吃奶困难、如用压舌板压舌时，用力愈大，张口愈困难，有助于早期诊断。
新生儿破伤风潜伏期，一般是指从出生到发病的时限。潜伏期短，说明细菌的毒力强，产生的毒素多，故病情重。潜伏期短于6天者，预后多较严重。有一组资料表明，潜伏期短于6天者，其病死率为44.4%(11/25)，而潜伏期长于6天者，病死率仅为20%( 4/20 )，一般认为，潜伏期长于10天者，大多数能够治愈。
2.痉挛期：首发症状是口不能张大。早期表现为哭闹和吃奶困难，此时用压舌板检查口腔时，愈用力张口愈困难，称为“锁口”，此表现有助于该病的诊断。如果用板压舌则嘴咬得更紧。四肢抽搐，呈阵发性痉挛，重者喉肌、呼吸肌都痉挛引起窒息，受刺激时发作更多。重者全身呈角弓反张状，抽搐后很快肌张力低下呈软瘫状态者预后恶劣。多数患儿有低热或高热，也可体温不升。
3.恢复期：面肌痉挛、苦笑面容逐渐消退，病儿开始吸吮奶头，病儿极易因饥饿或不适而发生全体青紫，甚至假死。
并发症：并发症的发生视患儿年龄，护理治疗而定。肺部并发症可因吸入分泌物及气管切开导致吸入性肺炎、肺不张、气胸。严重抽搐发作导致口腔撕裂，肌肉内血肿及胸椎骨沂，还可发生水、电解质紊乱和营养不良。毒素损害脑组织导致周围循环衰竭。重型可并发胃肠扩张、梗阻性肠麻痹等。
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新生儿破伤风诊断标准&新生儿破伤风做哪些检查?
诊断要点
1.有旧法接生或断脐消毒不严史，脐部常有感染史。
2.诊断本病较易，根据消毒不严的接生史，生后4～8天内出现张口及吸吮困难。随后出现牙关紧闭、苦笑面容、四肢抽搞和角弓反张。轻微刺激可诱发癌挛引起窒息。
3.神志清醒，一般不发热，如持续痉挛或继发感染可发热。
4.早期无明显抽搐时，用压舌板压舌根立即引起牙关紧闭则可确诊。
具备上述四项者可确诊为新生儿破伤风。
鉴别诊断：
1.下颌及咽喉部感染：也可致局部肌肉强直，张口困难，但有局部感染体征及高热。
2.化脓性脑膜炎：在新生儿时期症状不典型，病儿前囟饱满为重要体征，必要时可做脑脊液检查。
3.脊髓灰质炎：早期有时可见强直和痉挛，与破伤风的鉴别在于不对称性的软瘫，无牙关紧闭有以及脑脊液细胞和蛋白质增加。
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新生儿破伤风的治疗：
控制痉挛、预防感染、保证营养是治疗的三大要点。
1.控制痉挛
是治疗成功的关键。
2.抗病毒
马血清破伤风抗毒素(TAT)只能中和游离的破伤风毒素，对已与神经节苷脂结合的毒素无效。因此，越早用越好。
3.抗生素
青霉素或头孢菌素、甲硝唑静脉滴注，可杀灭破伤风杆菌。
4.护理
将患儿置于安静、避光的环境，尽量减少刺激以减少痉挛发作。必须的操作如测体温、翻身等尽量集中进行。及时清除痰液，保持呼吸道通畅及口腔、皮肤清洁。病初应暂禁食，通过静脉供给营养及药物，痉挛减轻后再胃管喂养。脐部用3%过氧化氢清洗，再涂抹碘酒以消灭残余破伤风杆菌。
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新生儿破伤风的预防
1.大力推广新法接生：新生儿出生后，脐带必须严格处理。严格执行完全可预防本病。
2.接生消毒不严者，争取在24小时内剪去残留脐带的远端，再重新结扎，近端用3%过氧化氢或1：4000高锰酸钾液清洗后涂以碘酒，同时肌注破伤风抗毒素或人免疫球蛋白。
3.对不能保证无菌接生的孕妇，目前已在开展的给孕妇注射破伤风类毒素的方法，此法能有效预防新生儿破伤风的发生。
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