【关键词】妊娠高血压综合征；脑梗死；脑水肿；分娩
1病历摘要
患者，女，30岁，孕2产1，现有一个7岁女孩。产后头痛、头晕15h入院。患者缘于前1个月下旬即出现头痛、头晕，无双下肢水肿，在西藏人民医院检查，示正常。患者入院15h前，在唐古拉山分娩一活男婴，婴儿出生1h后死亡。整个产程中阴道出血不多，患者产后即出现头痛、头晕，心慌胸闷，症状明显加重，患者产后一直处于昏睡状态，不能唤醒，无大小便失禁，未出现抽搐现象，既往无高血压、肾病等病史。入院查体：体温362℃，脉搏96次/min，呼吸24次/min，血压24/187kpa，尿中蛋白（++）。双下肢踝关节以下轻度水肿，四肢肌力下降，左上肢肌力0级，右上肢肌力级，双下肢肌力级。双侧霍夫曼征阴性，右侧巴宾斯基征阳性，左侧阳性可疑。临床诊断：（1）重度妊高征；（2）多发脑梗死并脑水肿。影像学颅脑ct表现：幕上脑组织见多发的片状模糊的密度减低区（图1），ct值约19hu，脑白质密度普遍减低，灰白质对比度模糊，脑室系统对称性受压、缩小（图2），余未见异常。印象：多发脑梗死并脑水肿。
2讨论
妊高征是妊娠高血压综合征的简称，是孕妇独有的一种疾病。一般发生在孕期20周以后，表现为血压升高、蛋白尿、水肿。严重时会出现头痛、眼花、胸闷甚至抽搐，对母婴健康构成严重威胁。国内外资料都提示妊高征的主要死亡为脑出血、颅内血肿、脑梗死等脑血管意外。妊高征并发脑血管病较罕见，但病情危重，临床症状主要与梗死或出血部位有关，多数患者伴局部或全身抽搐。子痫是妊娠期脑血管病的最常见产科原因，此患者可能是由于产前产后长期血压偏高未曾缓解，再加上高原地区空气稀薄，氧分压低加重了患者病情。脑细胞对缺氧尤其敏感，在缺氧状态下脑细胞存在代谢障碍、循环异常、血管通透性增加，最终导致脑水肿。患者血压持续偏高，脑小动脉持续痉挛，管腔狭窄，而此类产妇血液又处于高凝状态，故形成脑梗死可能。该患者经积极及时治疗，病情明显好转，但由于患者坚持要求出院，以后情况未能随访。脑血管意外是妊高征的严重并发症，及时诊治是降低母婴并发症及死亡的关键。妊高征患者如怀疑有脑血管病时应立即行ct检查，以明确诊断，及早治疗。
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