第十二节 邓铁涛临证心法-医案1

病例宋某，男，59岁。

8年前开始头晕眼花，并发现高血压，血压波动在170?200/110?136毫米汞柱，伴心悸、气短、胸闷、肢麻、乏力，近2周来症状加重而入院。3年前患者在某医院普查心电图:二级梯双倍运动试验阳性，诊断为冠心病。入院时检查:神清，一般情况尚可，体形肥胖高大，血压230/136毫米汞柱，心律规则，A2>P2，舌嫩红稍暗，苔腻，脉弦滑。X线胸部透视:主动脉段增宽、伸长、纡曲。心电图检查:心肌劳损、左室电压稍高。二级梯双倍运动试验阳性。眼底动脉硬化I?Ⅱ。
西医诊断为冠心病、高血压病；中医辨证为胸痹、眩晕。
认为病由心气不足,痰瘀阻滞，肝阳偏盛所致。治疗从补气化痰，活血通瘀，平肝潜阳立法。
药用决明子、玉米须各30克，党参、云茯苓各18克，赤芍、代赭石（先煎）、牛膝各15克，竹茹12克，枳壳、橘红各4.5克。
有时方中用北黄芪30克以降压。经用上方随症加减治疗，患者头晕、眼花、心悸、气短等症状大为减轻，胸闷消失。血压稳定，维持在160?170/100?110毫米汞柱。复査心电图：运动前为慢性冠状动脉供血不足;二级梯运动试验阴性。其住院88天，自觉症状明显改善，于1976年6月17日出院。出院后继续门诊治疗，病情稳定。