治验医案-慢性肝炎肝硬化黄疸案

(三）慢性肝炎肝硬化黄疸案

陈某，男，38岁，工人。

10年前患急性肝炎，因久治不愈，遂成肝硬化，入院求治，时1984年11月。观其面色晦暗，目身微黄，形体羸瘦，食欲欠佳，胁肋胀痛，胸前、面颈、双上臂多处有散在性红缕，舌苔薄黄，舌质紫黯，有瘀点，触其肋下有癥块，脉弦细涩。肝功能检查：麝浊8U，麝絮（┼┼┼)，锌浊18U，谷丙转氨酶470U，血清总蛋白55g/L，白蛋白28g/L，球蛋白27g/L，黄疸指数10U，血清胆红素23.94umol/L。B型超声波示：肝硬化图像。邀邓老会诊。

邓老诊之谓脾虚，气滞血瘀，肝胆湿热未清，治宜扶正祛邪，以四君子汤合黄芪益气健脾，以茜根、丹参、柴胡、枳壳活血理气疏肝，加减选用川萆薢、黄皮树叶、田基黄清热化湿，医治2个月，肋下癥块软缩，目身黄疸消失，精神日振，面色转为红润光泽，食欲增加，胁肋胀痛缓解，脉来有力。肝功能复查：麝浊3U，麝絮(+)，锌浊10U，谷丙转氨酶100U。黄疸指数4U，血清胆红素10.26umol/L，血清总蛋白64g/L，白蛋白34g/L，球蛋白30g/L。

出院之时，红缕消失，体重增加3千克，B型超声波复查示：肝属正常，脾大左肋下1厘米（入院时脾大左肋下3厘米）。因病邪巳去，正气渐复，出院后乃以四君子汤为君，健脾扶正，调理脾胃，佐以理气活血消癥有关药物，以善其后，巩固疗效。出院半年，据来信反映，病情稳定，巳参加日常工作。

按语：病例二、三，慢性肝炎肝硬化腹水、黄疸，是临床上常见病症，治疗也有一定难度。邓氏治疗肝病，善从脾胃论治，临床用药既有东垣之法，又有他本人的独特见解，其原则有四：肝木克土，治当实脾；理气活血，病从脾治；清利湿热，扶脾固本；滋水涵木，补益肝肾。例二肝硬化腹水，并没有攻下利水而是以四君子汤为主以补其正气，益其脾胃，随证配用补益肝肾活血化瘀有关药物，如楮实子、女贞子。例三肝硬化黄疸，亦在健脾益气的基础上，加入清利湿热之川萆薢、黄皮树叶、田基黄，这些都是广东地区民间常用而且行之有效的中草药。