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保定农村医保是如何参保缴费的?报销范围和比例怎么算?

2019-01-17 责任编辑:未填 浏览数:9 得宝网

核心提示:保定农村医保是如何参保缴费的?由村委会具体担任,以户为单位一致收缴个人应交纳的医保费,一致建立参保挂号花名册,并开具河北省一致的收款收据。村委会将本村收缴的参保费用、参保挂号花名册、收费收据存根、银行 ...

01参保

乡村医疗保险业务按参保地属地化处理,由市社会保险基金处理各分局乡村医疗保险科担任。

参保条件

具有本市籍的乡村居民且未参与职工医保的人员

处理材料

1、身份证及户口本;

2、一张一寸彩色证件照;

3、享用特别补助待遇的供给相关认证材料。

处理流程

1、在每年的处理时间内,村居一致收集乡村居民的参保材料

2、通过地税网站或者货台处理乡村居民医疗保险参保手续。

3、通过村居的帐号或参保个人一卡通帐户代扣医疗保险费用。

 

02缴费

1.由村委会具体担任,以户为单位一致收缴个人应交纳的医保费,一致建立参保挂号花名册,并开具河北省一致的收款收据。

2.村委会将本村收缴的参保费用、参保挂号花名册、收费收据存根、银行存款单据等在规定时间内报送城镇财政所。

3.城镇财政所开具行政事业单位资金来往结算票据,交县(市、区)、开发区财政部门城乡居民医保财政专户。

4.乡(镇)劳作保证服务机构应按规定及时将参保居民的完整信息录入医保信息处理体系并汇总,上传至参保地城乡居民医保经办机构。

 

03报销

乡村医疗保险现金报销业务按参保地属地化处理,由市社会保险基金处理各分局乡村医疗保险科担任。

报销条件

1、申请人现已处理参保手续、足额缴交医疗保险费

2、合作医疗指定医疗机构就医;

3、参保人在存案医疗机构就医发生了住院医疗费用,并先行支付现金,且保存有关单据和材料。

处理材料

出院证、正式发票、费用清单、户口本、身份证、乡村合作医疗证。

1、门诊报销带着材料:门诊发票、合作医疗证历本(或病历)

2、住院报销带着材料:住院发票、合作医疗证历本(或病历)、费用明细清单、出院小结、其它有关证明。

3、门诊特别病报销带着材料:门诊发票、特别病种合作医疗证历本。

4、处理特别病种带着材料:特别病种门诊治疗建议书,合作医疗证历本、病历、有关化验报告单、相片二张。

 

乡村医疗保险报销规模:

1、床位费:城镇卫生院最高11/天、市及市以上医院最高15/天。

2、药品费:执行《江苏省新型乡村合作医疗基本药物目录》,凡目录以外的药品不予报销。

3、检查费:最高限额600元。

4、治疗费:300元以内按实计算,300元以上部分按50%归入报销规模。

5、手术费:按物价部门核定的收费标准计算。

6、输血费:危重疾病抢救或手术所发生的输血费用(限额500)归入报销规模,其他输血费用不予报销。

7、材料费:最高限额2000元。(凡城镇职工医疗保险规定不予报销的项目不归入报销规模)

处理流程

参保者出院后,将经患者本人签字或盖章的住院发票、出院记录、费用清单、转诊证明及本人身份证复印件或户籍证明缴本城镇合管所,经审阅后集中一致送交市农保业务处理中心。

报销份额标准

核后可报医药费分段按份额(35%70%)结算补偿金额,每人每年度补偿金额累计最高为2万元。

门诊补偿

?  村卫生室及村中心卫生室就诊报销60%,每次就诊处方药费限额10元,卫生院医师暂时补液处方药费限额50元。

?  镇卫生院就诊报销40%,每次就诊各项检查费及手术费限额50元,处方药费限额100元。

?  二级医院就诊报销30%,每次就诊各项检查费及手术费限额50元,处方药费限额200元。

?   三级医院就诊报销20%,每次就诊各项检查费及手术费限额50元,处方药费限额200元。

?  中药发票附上处方每贴限额1元。

?  镇级合作医疗门诊补偿年限额5000元。

住院补偿

1、报销规模:

A、药费:辅助检查:心脑电图、X光透视、拍片、化验、理疗、针灸、CT、核磁共振等各项检查费限额200;手术费(参照国家标准,超过1000元的按1000元报销)

B60周岁以上老人在镇卫生院住院,治疗费和护理费每天补偿10元,限额200元。

2 报销份额:

镇卫生院报销60%;二级医院报销40%;三级医院报销30%

大病补偿

镇风险基金补偿:凡参与合作医疗的住院病人一次性或全年累计应报医疗费超过5000元以上分段补偿,即5001-10000元补偿65%10001-18000元补偿70%镇级合作医疗住院及尿毒症门诊血透、肿瘤门诊放疗和化疗补偿年限额1.1万元。

 

哪些不属报销规模

?   自行就医(未指定医院就医或不处理转诊单)、自购药品、公费医疗规定不能报销的药品和不符合计划生育的医疗费用;

?  门诊治疗费、出诊费、住院费、伙食费、陪客费、营养费、输血费(有家庭储血者除外,按有关规定报销)、冷暖气费、救护费、特别护理费等其他费用;

?  车祸、打架、自杀、酗酒、工伤事故和医疗事故的医疗费用;

?  矫形、整容、镶牙、假肢、脏器移植、点名手术费、会诊费等;

?  报销规模内,限额以外部分。


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