王子瑜用四逆散合四物汤加减治痛经气滞血瘀证

• 【出处】当代名老中医典型医案集-妇科分册
• 【病名】痛经气滞血瘀证
• 【病人信息】女 20岁

一诊

• 【日期】1996年12月15日
• 【主诉及病史】患者自诉7年来，每次经行第1?2天下腹胀痛难忍，右侧尤甚，伴腰痛，肛门下坠感。经前心烦易怒，平时大便干燥。月经规律，Lmp:1992年12月7?12日，量中，色暗红，夹血块。舌暗红，苔薄黄，脉细弦。B超提示：①子宫内肌瘤，②左附件炎，③子宫内膜异位症。
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• 【处方】四逆散合四物汤加减
  柴胡10g 白芍15g 当归10g 川芎10g 熟地黄15g 枳实10g 丹参10g 海藻15g 制鳖甲15g 败酱草15g 生牡蛎30g 生薏苡仁15g。
• 【其它】生牡蛎(先煎)，6剂，水煎服。

二诊

• 【日期】1996年12月22日
• 【主诉及病史】药后大便正常，无不适。舌红少苔，脉细。
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• 【处方】四逆散合金铃子散加味
  柴胡10g 赤芍10g 川楝子10g 延胡索10g 丹皮10g 枳实10g 莪术10g 广木香6g 制没药10g 鱼腥草15g 生薏苡仁15g 生甘草6g。
• 【其它】14剂，水煎服。

三诊

• 【日期】1997年1月12日
• 【主诉及病史】月经于1993年1月5?10日来潮，本次行经腹痛及肛门下坠未作，仅觉腰酸，经前烦躁亦减轻。舌红苔薄，脉细弦。
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• 【处方】四逆散合四物汤
  柴胡10g 白芍15g 当归10g 川芎10g 熟地黄15g 枳实10g 丹参15g 海藻15g 制鳖甲15g 败酱草15g 生牡蛎30g 生薏苡仁15g 丹皮10g
• 【其它】6剂，水煎服。

• 【按语】四逆散为《伤寒论》方，方中柴胡既可疏肝解郁，又可升清阳以使郁热外透；芍药养血敛阴，与柴胡相配，一散一收，与肝体阴而用阳的生理特点相符，使肝气条达而不伤阴；枳实行气散结，与柴胡相伍，一升一降，以增强疏畅气机之效；甘草健脾和中，调和诸药，与芍药相配，又可缓肝之急以解少腹疼痛。全方药性平和，共奏透邪解郁，疏肝理脾和胃之功。临床四逆散可用于西医学中的原发性痛经和因慢性盆腔炎、子宫肌瘤、子宫内膜异位症等引起的继发性痛经，辨证属肝郁气滞或气滞血瘀者。肝郁气滞者，合金铃子散行气止痛；气滞血瘀者，合失笑散化瘀止痛；慢性盆腔炎加鱼腥草、败酱草等清热解毒消炎；子宫肌瘤加牡蛎、莪术等软坚散结消癥；子宫内膜异位症加水蛭、乳香、没药活血化瘀止痛等等，随病、证加减，师其方而不泥其药。