滋阴清火 养心安神治心悸

• 【出处】名老中医典型医案-病案详情
• 【病名】心悸
• 【病人信息】男 90岁

一诊

• 【日期】2009年4月21日
• 【节气】节气：谷雨后第1天
• 【主诉及病史】主诉：心悸、胸闷、气短2周 现病史：2周前无明显诱因出现心悸、胸闷、气短，活动后加重，自摸脉搏感觉节律不齐，自服“丹参片及舒乐安定”后亦未见明显好转，又在他人建议下服用“倍他乐克12.5mg bid”及“肠溶阿司匹林50mg，qd”，1周后，心率减慢，但心悸、胸闷、气短仍间断发作，伴头晕心烦，前来门诊求治。 刻下症：心悸，胸闷、气短，活动后加重，头晕耳鸣健忘，心烦失眠多梦，急躁易怒，口干，腰膝痠软，夜尿频多。 舌质：红 舌苔：薄黄 脉象：结代数 既往史：有痛风病史数年。1986年因肺部肿瘤行右肺下叶切除术。 查体：心率110次/分，节律不齐，心音强弱不等，A2>P2 血压：140/80 辅助检查：心电图示：心房纤颤（快速心室率）。 心脏彩超示：1.主动脉硬化；2.双房增大；3.二尖瓣返流（少量），三尖瓣返流（少量）。
• 【辨证及治法】辨证分析：患者年老体衰，肾精亏耗，肾阴不足，水不济火，虚火妄动，上扰心神，故心悸、少寐、多梦；肾阴亏虚，骨髓不充，脑髓失养见头晕耳鸣健忘，肾虚腰膝失养见腰膝痠软；久病胸中阳气不足，故胸闷、气短。舌质红，苔黄腻，脉结代数，均为心肾阴虚之征。 治则治法：滋阴清火，养心安神
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• 【处方】天王补心丹加减
  太子参12g 玄参12g 生地15g 麦冬12g 五味子10g 丹参15g 当归12g 茯神12g 炒枣仁15g 苦参15g 甘松15g 枸杞15g 柏子仁12g 牡蛎20g 龙骨20g 天冬10g
• 【其它】用法：6剂，1剂/1天，水煎服。 其他：拜阿司匹林 100mg po qd；倍他乐克 12.5mg po bid；步长稳心颗粒 1包 po tid。

二诊

• 【日期】2009年4月28日
• 【主诉及病史】现病史：舌质：干红 舌苔：薄黄
• 【辨证及治法】辨证分析：症状有改善，因年老肾阴不足，肾水不能上济于心，而致心之阴液精血耗伤，精血亏虚不能濡养心脉，又阴虚化火进一步耗伤阴精，出现了心悸气短胸闷，不能濡养肌肉见乏力，不能濡养肠道见大便干。 治则治法：滋阴清火凉血宁心。
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• 【处方】自拟方
  太子参12g 玄参12g 生地20g 麦冬12g 赤芍20g 丹参15g 当归12g 丹皮15g 炒枣仁15g 苦参15g 甘松15g 枸杞15g 女贞子15g 牡蛎30g 龙骨30g 琥珀10g
• 【其它】其他：拜阿司匹林 100mg po qd；倍他乐克 12.5mg po bid；步长稳心颗粒 1包 po tid
• 【预后】预后：有效，改善。

三诊

• 【日期】2009年5月5日
• 【主诉及病史】现病史：舌质：红 舌苔：薄黄 辅助检查：无心电图示：房颤
• 【辨证及治法】辨证分析：在一诊处方中加入清热凉血、镇心安神治疗后症状明显改善，继续原方案治疗。 治则治法：滋阴清火凉血宁心。
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• 【处方】自拟方
  太子参12g 玄参12g 生地15g 麦冬12g 赤芍12g 丹参15g 当归12g 丹皮10g 炒枣仁15g 苦参15g 甘松15g 黄连6g 枸杞20g 牡蛎20g 龙骨20g 琥珀10g
• 【其它】其他：拜阿司匹林 100mg po qd；倍他乐克 12.5mg po bid；步长稳心颗粒 1包 po tid
• 【预后】预后：显效，明显改善。

• 【按语】按语：心律失常有快速型有缓慢型，快速型心律失常可见窦性心动过速、快速心室率的房颤、室上性心动过速，房型心动过速、室性心动过速、各种心率快的早搏等等，中医认为系有热而致，有气郁化火、瘀血化热、痰浊化热、阴虚火旺。缓慢型心律失常可见窦性心动过缓、病窦、各型房室传导阻滞、缓慢心室率的房颤、心率慢的早搏，交界区心律，室性自主性心律等等，中医认为系阳气不足而致，心脾肾之阳气不足而致寒湿、痰饮、瘀血阻滞心脉。本例患者因年老肾阴不足，肾水不能上济于心，而致心之阴液精血耗伤，精血亏虚不能濡养心脉，虚火妄动，上扰心神，发作心悸。辨证为心肾阴虚，处以滋阴清火 养心安神治疗。一诊有效但不甚明显，二诊加入清热凉血镇心安神之法后效果明显，方中玄参、生地、五味子、麦冬滋补心血，太子参配五味子、麦冬生脉散宜心气养心阴；枸杞、女贞子、生地补肾滋阴；丹参、当归养血活血通脉；赤芍、丹皮、苦参、黄连清热凉血；甘松醒脾开胃宁心；炒枣仁、柏子仁、伏神养心安神；牡蛎、龙骨、琥珀镇心安神，全方共奏滋阴清火凉血宁心之效。本例为快速型心律失常，系心肾阴液精血亏耗，阴虚有热，治疗时选择了滋阴清火、凉血宁心之法，效果理想。