李辅仁用独活寄生汤化裁治疗痹证

• 【出处】当代名老中医典型医案集-内科分册
• 【病名】痹证
• 【病人信息】男 87岁

一诊

• 【日期】2006年3月20日
• 【主诉及病史】'患者无明显诱因左下肢疼痛5日，加重1日。 初诊：患者持续性左下肢疼痛，皮表未见红肿，皮温正常，畏寒喜暖，夜尿频数，乏力，纳可;舌淡红，苔薄白；脉沉弦。未进行任何治疗。既往患有高血压病、病窦综合征、慢性支气管炎。'
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• 【处方】独活寄生汤化裁
  桂枝10g 桑寄生20g 独活10g 鸡血藤20g 赤芍20g 白芍20g 猪苓20g 萆薢15g 旱莲草15g 木瓜10g 延胡索10g 归尾15g 甘草5g 益智仁20g 山药10g
• 【其它】28剂，水煎服，日1剂。另予成药：强骨胶囊、血塞通片、桂附地黄胶囊。

二诊

• 【主诉及病史】'连续服药28剂后，下肢疼痛减轻，夜尿4次，口不干，时有腰痛，纳可;舌淡红，苔薄白；脉细弦。'
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• 【处方】
  益智仁15g 肉苁蓉20g 川续断10g 桑寄生20g 鸡血藤20g 丹参20g 赤芍20g 归尾10g 山药10g 生地15g 熟地15g 覆盆子15g 枸杞子10g
• 【其它】经络痹阻之症状减轻，肾气不足之象仍较明显，遂加强补肾缩泉之力。水煎服，日1剂。

• 【按语】按：独活寄生汤的组方中既有独活、细辛、防风、秦艽等祛风除湿、散寒止痛之品，也有人参、茯苓、当归、川芎、地黄、芍药等补气养血之剂，更有桑寄生、杜仲、牛膝、肉桂等滋补肝肾的药物，是一个祛邪扶正、攻补兼施、治疗痹证的有效方剂，最适合老年痹证患者服用，常用于颈、腰推及下肢骨关节病、外周血管硬化或血栓形成等疾病。其化裁示例如下：气虚甚者加黄芪、白术；血虚甚者加鸡血藤、何首乌；阴虚津亏者减人参、肉桂，加重地黄、爷药用量，并可加入玄参、天麦冬、沙参、葛根、天花粉、石斛等；肝阳亢者加天麻、白蒺藜；脾胃不和者加炒三仙、枳壳、木香、砂蔻仁等；瘀血阻滞者加丹参、红花、郁金等；便秘者加麻仁、肉苁蓉、瓜蒌等；夜尿频者加菟丝子、覆盆子、益智仁等；痛甚者加木瓜、威灵仙、鸡血藤等。