朱良春治胃痞案

• 【出处】当代名老中医典型医案集-内科分册
• 【病名】胃痞
• 【病人信息】男 38岁

一诊

• 【日期】2009年11月6日
• 【主诉及病史】胃炎伴食管下段溃疡，时有吞酸嘈杂、灼热感，经治好转，大便日行3?4次;苔薄，脉细。理化检查胃镜示：浅表萎缩性胃炎，食管下段溃疡(H2期)(2005年6月17日)。病理示：食管黏膜慢性炎症伴溃疡形成，局部检少量异形细胞。
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• 【处方】自拟方
  太子参15g 怀山药30g 玉蝴蝶8g 凤凰衣8g 白及10g 蒲公英30g 生白芍20g 煅瓦楞子20g 金铃子12g 徐长卿15g 炙黄芪20g 莪术8g 炙草8g
• 【其它】20剂，每日1剂，水煎服。胃安散250g X2袋，1匙，中、晚餐前服。

二诊

• 【日期】2009年11月27日
• 【主诉及病史】药后颇感舒适，已不感灼热，惟仍有吞酸之象。舌脉同前，前法续进。
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• 【处方】自拟方
  太子参15g 怀山药30g 玉蝴蝶8g 凤凰衣8g 白及10g 蒲公英30g 生白芍20g 煅瓦楞子20g 金铃子12g 徐长卿15g 炙黄芪20g 莪术8g 炙草8g 煅乌贼骨15g 甘杞子8g
• 【其它】30剂，每日1剂，水煎服。胃安散250g X2袋，1匙，中、晚餐前服。

三诊

• 【日期】2010年1月1日
• 【主诉及病史】吞酸已消失，偶见灼热感;苔薄，脉细。
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• 【处方】自拟方
  太子参15g 怀山药30g 玉蝴蝶8g 凤凰衣8g 白及10g 蒲公英30g 生白芍20g 煅瓦楞子20g 金铃子12g 徐长卿15g 炙黄芪20g 莪术8g 炙草8g 甘杞子8g
• 【其它】25剂，每日1剂，水煎服。 胃安散250g X5袋，1匙，中、晚餐前服。

四诊

• 【日期】2010年3月19日
• 【主诉及病史】药后诸症渐平，间断服用胃安散，偶有胃脘嘈杂感，瞬间即逝，纳可，二便自调;舌质淡红，苔薄，脉细弦。
• 【其它】姑予和胃安中，以善其后。药用胃安散早晚1匙巩固之。

• 【按语】按：萎缩性胃炎是慢性胃炎的一种，它的形成大部分与长期进食刺激性食物、嗜烟饮酒、服刺激性药物，以及幽门括约肌功能失调引起的胆汁反流等因素有关。萎缩性胃炎是比较常见的慢性胃炎，是以胃黏膜固有腺萎缩为其突出病变，常伴有肠上皮化生及炎性反应。浅表性胃炎进一步发展可转化为萎缩性胃炎。传统医学中无萎缩性胃炎的病名，根据其临床表现，本病可归属于祖国医学“痞满”、“嘈杂”、“胃脘痛”等病范畴。中医认为，胃为水谷之海，主受纳、腐熟、通降饮食水谷,是人体气血生化之源泉，五脏六腑皆受于胃，所以胃为五脏六腑之本。胃病则影响人体受纳、消化饮食水谷，气血生化不足而变生诸症。但规范本病，1989年全国第五届脾胃病学术会议明确将萎缩性胃炎纳入“胃痞”范围，比较贴切。胃痞，又称为痞满，是指上腹部近心窝处痞满、堵闷，食后加重，或兼见胀痛等症状为主的病证，其和慢性萎缩性胃炎的临床表现极为相近。痞满一证，首见于《内经》，被称为否满、痞塞、痞膈。如《素问异法方宜论》说：“脏寒生满痞”；《至真要大论》说:“太阳之复，厥气上行……心胃生寒，胸膈不利，心痛否满。”《伤寒论》则明确提出了 “满而不痛者，此为痞”的概念。此例以胃脘不适，嘈杂吞酸为特征，乃肝胃不和之象。治宜疏肝和胃为主。因胃镜示：浅表萎缩性胃炎，食管下段渍疡，辨病治疗参以护膜安中之品。方中凤凰衣、玉蝴蝶，功擅养阴清肺，通常均用于久咳，咽痛、音哑，此处用之，尚能补虚宽中，消除慢性炎症及促进食欲；黄芪、莪术有益气化瘀之功；太子参、生白芍、甘草益脾气、养胃阴，养胃制肝；金铃子疏肝理气；蒲公英清泄郁热；怀山药健脾胃，养气阴；瓦楞子、乌贼骨制酸止痛，对溃疡有止痛、制酸、护膜生肌之功，善于促进溃疡之愈合；甘杞子善于滋肾补肝，调肺养胃，所以对胃阴不足或肝气横逆犯胃之胃痛，用之有效。朱良春治疗胃痞，强调虚实兼顾，主张补而不滞，滋而不腻，温而不燥，祛邪而不伤正，理气而不耗阴。伴见肠化或不典型增生者，加用刺猬皮、炮山甲，以软坚散结，消瘪肉，化瘀滞；舌质红，脉弦者，更加蛇舌草、白英、石斛等；疼痛甚者，加活血化瘀、散结止痛之失笑散，因其不仅可以止痛，且有改善微循环，调节代谢和神经血管营养，从而促使肠化和增生病变的转化和吸收。