张泽生治狐惑案

• 【出处】中国现代名中医医案精粹
• 【病名】狐惑
• 【病人信息】男 41岁

一诊

• 【日期】1980年12月23日
• 【主诉及病史】病史：1960年开始有口腔破溃，诊断为核黄素缺乏。1962年2月两目红肿疼痛，诊断为角膜炎。1964年出现两手食指痛，先有出血点，逐步变成脓疮(对称出现)，有时破溃流脂水，当时诊断为“多形性红斑及红斑狼搭”。一直到1970年才确诊为白塞综合征。1971年起在上海某医院治疗3年，并服中药三百余剂，将西药激素撤去，但未能控制发作。后因工作单位迁蜀，治疗中断，症状又复明显。此次专程来宁诊治。诊查：脉小数，苔薄黄。患者口腔溃疡，严重时延及咽喉部，两目红赤疼痛，阴囊亦有破溃。兼有胃溃疡、肝脾大。
)
• 【处方】自拟方
  上川连3g 生白芍9g 生甘草3g 淡吴茱萸1.5g 天花粉12g 川黄柏5g 人中白5g 云茯苓9g 忍冬藤30g 车前草30g
• 【其它】5剂

二诊

• 【日期】1980年12月28日
• 【主诉及病史】上方连服5剂，口渴减轻，口腔溃疡亦减轻，纳谷转香。舌苔黄腻。
)
• 【处方】自拟方
  上川连3g 生白芍9g 生甘草3g 天花粉12g 川黄柏5g 人中白5g 云茯苓9g 忍冬藤30g 车前草31g 肉桂(后下) 1. 5g 丝瓜络9g
• 【其它】原方去吴茱萸，加肉桂(后下)1. 5g、丝瓜络9g。

三诊

• 【日期】1981年1月10日
• 【主诉及病史】上方连服15剂。曾经一度感冒，口腔渍疡更甚，手足皮肤红点密布，刻下疹色已淡。脉细数，舌红苔黄。
)
• 【处方】自拟方
  大生地黄12g 上川黄连2g 大白芍9g 紫草茸15g 忍冬藤15g 生甘草3g 人中白9g 云茯苓9g 上肉桂1.5g
• 【其它】55剂

四诊

• 【日期】1981年4月17日
• 【主诉及病史】患者乘出差之便，又来复诊，谓上方又服55剂，口腔溃疡及皮肤对称红斑、两目红赤溃烂均已减退，两腿酸软作痛已轻。脉细数，舌红苔薄白。
)
• 【处方】自拟方
  大生地黄12g 北沙参12g 大麦冬9g 上黄连2g 粉丹皮9g 生甘草3g 人中白9g 忍冬藤15g 云茯苓9g 上肉桂1.5g
• 【其它】上肉桂(后下)

• 【按语】【按语】《金匮要略》谓：“狐惑之为病……目不得闭，卧起不安，蚀于喉为惑，蚀于阴为狐，“蚀于上部则声喝(嘎)，甘苹泻心汤主之。蚀于下部则咽干，苦参汤洗之。蚀于肛者，雄黄薰之”。张老在治疗此症时，师古而不泥古，认为此例之病机以肝经气火、心胃积热为主，肝失条达，郁而化火，肝火上炎则两目红赤作痛，肝经湿热下趋则阴囊破溃。舌为心之苗，心胃积热，常见口腔渍疡。用黄连泻心火，配芍药以泻肝，肉桂之辛温，是属反佐之法。黄柏苦泻下焦之火，忍冬藤、人中白清热解毒，车前苹、云茯苓清热利湿。三诊时因皮肤对称出现红疹，血分热毒不清，故加用生地黄、紫草以清热凉血。四诊时增麦冬、北沙参以养阴清热。17年之痼疾，用药得当，疗效显著。